手术加抗痨治疗结核性肛瘘的临床分析

田金峰（山东省临沂市沂水县结核病防治所，山东 临沂 276400）



手术加抗痨治疗结核性肛瘘的临床分析

田金峰
（山东省临沂市沂水县结核病防治所，山东 临沂 276400）

【摘要】目的 探讨手术加抗痨治疗结核性肛瘘临床疗效，为临床治疗结核性肛瘘提供参考。方法 125例结核性肛瘘患者，按照随机数字法分为实验组和对照组，其中实验组63例，对照组62例。对照组采取手术加一般抗炎药物治疗，实验组则采取手术加抗痨治疗。结果 实验组痊愈59例，总有效率为98.41%，显著优于对照在88.71%的总有效率（P＜0.05）。两组患者完成相应的治疗后均随访1年，实验组59例痊愈患者均未复发，复发率为0，对照组48例痊愈患者有11例复发，复发率为22.92%。结论 手术加抗痨治疗结核性肛瘘能够有效的提高治疗效果，提高患者的生活质量。

【关键词】手术；抗痨；结核性肛瘘；临床分析

肛瘘是外科肛肠病中的常见病、多发病。结核病也被列为我国重大传染病之一，占全球发病的14.3%，居全球第2位。结核被中医称为“痨”，中医认为结核性肛瘘多音湿热内生、损伤肺脾、蕴阻肛门所致。结核的中毒症状较轻时，该病临床症状不典型，临床常易误诊为非特异性感染性肛瘘。抗痨治疗要有两种或二种以上的杀菌药，用药要科学合理，还要有足够的疗程。

1 资料与方法

1.1 资料：选择2013年3月至2015年6月收治的125例结核性肛瘘患者，随机分为实验组和对照组，其中实验组63例，对照组62例。实验组男性42例，女性21例，年龄23～61岁，平均年龄31.68岁，病程0.32～3年，平均病程1.71年，根据Milligan-Morgan分类：低位肛瘘49例，高位肛瘘6例，黏膜下瘘5例，皮下瘘3例。对照组男性40例，女性22例，年龄22～62岁，平均年龄31.82岁，病程0.76～5年，平均病程1.45年，根据Milligan-Morgan分类：低位肛瘘48例，高位肛瘘7例，黏膜下瘘5例，皮下瘘2例。两组患者一般临床资料比较无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法：实验组采用2HRZE/4HR方案全程抗痨［1］，首先进行3个月的强化治疗，抗痨药物用法用量：异烟肼0.35 g，利福平0.45 g，吡嗪酰胺1.5 g，乙胺丁醇0.75 g，1次/天，顿服。强化治疗完成后再进行9个月的巩固治疗，异烟肼0.35 g，利福平0.45 g，用法用量：异烟肼0.35 g，利福平0.45 g，1次/天，顿服。

手术治疗：实验组术前规律抗结核治疗2～4周，实施肛瘘手术。运用肛镜、指诊或美兰注射等方法估计、查找内口位置，然后用探针自外口探入，自内口引出。沿探针方向将瘘管低位部分切开至齿线，切除瘘管、内外口，彻底切除结合结节及干酪样坏死组织，为使病灶彻底清理干净可将病灶周围3～5 mm左右的正常组织予以切除。反复用生理盐水冲洗创面，可加异烟肼冲洗。高位肛瘘用橡皮筋挂线，拉紧皮筋后双重结扎，修剪创面呈V型以利引流，挂线于术后7～10 d自然脱落。由于切口缝合，必须使用足量有效的抗生素，以防感染。可用1/5000温热高锰酸钾水局部清洗，引流口每天用药物纱条换药（利福平膏纱条、链霉素纱条等）。

1.3 疗效判定标准［2］：痊愈为症状、体征消失，创口完全愈合；显效为症状消失，体征改善，创口未愈；有效为症状、体征改善，创口未愈；无效为症状、体征无改善或虽然改善，但创口不完全愈合。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0进行分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较：实验组总有效率为（98.41%）优于对照在（88.71%），显著差异（P＜0.05），见表1。

2.2 两组复发率比较：两组患者完成相应的治疗后均随访1年，实验组59例痊愈患者均未复发，复发率为0，对照组48例痊愈患者有11例复

表1 两组治疗效果比较［n（%）］

Clinical Analysis of Surgery and Anti-tuberculosis Treatment of Tuberculous Anal Fistula

TIAN Jin-feng
（Tuberculosis Prevention and Cure Hospital of Yishui County in Linyi， Linyi 276400， China）

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of surgery and anti-tuberculosis treatment of tuberculous anal fistula. Methods 125 cases of tuberculous anal fstula patients were randomly divided into experimental group with 63 cases and control group with 62 cases. Control group received ordinary surgery and anti-infammatory medication treatment， while experimental group received surgery and anti-tuberculosis treatment. Results In experimental group 59 cases were cured， the total effective rate was 98.41%， signifcantly better than control group （88.71%） （P＜0.05）. Both groups were followed up for one year， patients in the experimental group had a recurrence rate of 0 in 59 cured cases， the control group had a recurrence rate of 22.92%. Conclusion Surgery plus anti-tuberculosis treatment for tuberculous anal fstula can effectively improve the therapeutic effect， and improve the quality of life of patients.

［Key words］Surgery； Anti-tuberculosis； Tuberculous anal fstula； Clinical analysis

中图分类号：R52；R657.1+6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0017-02