改良耳穴贴压法联合托品卡胺滴眼液治疗青少年假性近视90例

吴学志

(驻马店市中心医院眼科，河南 驻马店 463000)

·针灸经络·

改良耳穴贴压法联合托品卡胺滴眼液治疗青少年假性近视90例

吴学志

(驻马店市中心医院眼科，河南 驻马店 463000)

目的：观察改良耳穴贴压法联合托品卡胺滴眼液治疗青少年假性近视的临床疗效。方法：将179例近视患儿采用随机数字表法随机分为两组，对照组给予25 g/L托品卡胺滴眼液，晚间睡前点眼，治疗组在对照组治疗基础上给予改良耳穴贴压(交感、皮质下、新眼、眼、目1、目2、肝、肾)。两组均以4周为1个疗程，治疗3～4疗程后判定疗效。 结果：治疗组治愈14例，显效27例，有效35例，无效14例，有效率为82.2%；对照组治愈9例，显效22例，有效31例，无效27例，有效率为69.7%。两组一般资料对比，差别有统计学意义(P<0.05)，具有可比性。结论：改良耳穴贴压法联合托品卡胺滴眼液治疗青少年假性近视疗效确切。

青少年；假性近视；耳穴贴压；王不留行籽；托品卡胺滴眼液；临床观察

近视是眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜前。近视的发生与遗传、发育、环境等诸多因素有关[1]。近视又分为3种类型：轴性近视、屈光性近视、假性近视。前2种已发生器质性变化，为器质性近视；后1种无器质性改变，多是因青少年用眼不当所致，而出现近视症状，在临床上，青少年近视多属此类。中医学认为：近视是因为眼部调节机能失常、脏腑功能失调，肝气不足、眼部气血不畅、先天发育不足或后天用眼不当所致。2010年1月—2012 年12月，笔者采用改良耳穴贴压法联合托品卡胺滴眼液治疗青少年假性近视90例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院眼科收治的青少年假性近视患者179例，采用随机数字表法，随机分为治疗组和对照组。治疗组90例(162眼)，男46例，女44例；年龄7～16岁；病程0.5～1 a 32例，≥1～<2 a 44例，≥2～<3 a 14例。对照组89例(160眼)，男45例，女44例；年龄7～16岁；病程0.5～1 a 33例，≥1～<2 a 40例≥2～<3 a 16例。裸眼视力4.8以上，78眼；4.6～4.8，181眼；4.6以下，73眼。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照参考文献[2]相关标准。即患者远视力低于正常，近视力正常。使用阿托品麻痹睫状肌后，近视消失，呈现正视或轻度远视为假性近视；近视屈光度数未降低或降低度数<0.50 D 者为真性近视。愿意接受临床疗效观察且家长知情同意者纳入观察对象，排除接受其他相关治疗的患者。

3 治疗方法

对照组给予予25 g/L托品卡胺滴眼液(由沈阳齐鲁药业生产，国药准字 H20055546)晚间睡前滴眼。治疗组在对照组的治疗基础上给予改良耳穴贴压法，所有耳穴的取穴部位以及名称均按标准《耳穴名称与部位》进行[3]。取穴：交感、皮质下、新眼、眼、目1、目2、肝、肾。 操作方法：揉按耳廓，用探针找取最敏感点，选准穴位，然后用乙醇棉球消毒局部，将王不留行籽以胶布贴压于耳穴上，再按压数次，以能耐受为度。嘱患者每日按压3次，每次按50～60次，每次约2～3 min，以局部酸胀疼痛发热为度。2次/周，左右耳交替。

两组均以4周为1个疗程，治疗3～4疗程后判定疗效。

4 疗效判定标准

根据国际标准对数视力表检查。治愈：视力提高到 4.9 以上。显效：视力提高至 4.6～4.9。有效：视力提高至 4.4～4.6。无效：视力无变化。

5 统计学方法

6 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.16，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7 病案举例

患者，男，10岁，2010年8月初诊。主诉：远处教室黑板视字不清，重影1 a。现病史：1 a前无明显诱因感远处教室黑板视字不清，重影。治疗前视力，右眼0.8，左眼0.6，经扩瞳验光诊为假性近视。西医诊断：屈光不正。中医诊断：目不能远视，证属肝脾两虚型。治宜滋补肝肾，益气明目。为配镜治疗，嘱避免过度用眼，晚上睡前滴25 g/L托品卡胺滴眼液4周，麻痹睫状肌，缓解眼疲劳，未见明显改善且视力又有下降。遂在滴眼基础上加耳穴治疗(方法同本研究治疗组治疗方法)。治疗2个疗程后复查视力右眼0.9，左眼0.7。后又治疗2个疗程，右眼视力1.0，左眼视力0.9。嘱其注意用眼卫生，避免过度用眼，随访半年，视力未下降。

8 小 结

近视在中医亦称“近视”，又名“目不能远视”(《证治准绳》)或“能近怯远症”(《审视瑶函》)。《诸病源候论·目病诸候》中谓：“劳伤肝腑，肝气不足，兼受风邪，使精华之气衰弱，故不能远视。”《审视瑶函·内障》曰：“肝经不足肾经病，光华咫尺视模糊。”由此可见，过度用目，久视伤血，肝肾两虚，禀赋不足以致目络瘀阻，目失所养所致。人体的五脏六腑、五官九窍、四肢百骸是有机的整体，它们通过经络互相联系，通过气血灌注互相影响。耳为十二经脉气血汇聚之所，《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走窍，其精阳之气走于目而为睛，其别气走于耳而为听。”分布于耳部的经脉均与脏腑有联系，故耳与脏腑在生理、病理方面息息相关。耳穴是指分布在耳廓上的穴位，是人体各部分的病理变化在耳廓上的反应点，也是在耳廓上用于防治疾病的刺激点。耳穴具有疏经活血，疏肝明目，健脑宜视的功效。现代医学也证实：耳为全身组织器官的全息缩影。故选用耳穴，肝肾以调补肝肾；取眼、目1、目2、通经活络而明目；更取皮质下、交感调节大脑皮层，舒张血管，缓解平滑肌痉挛。耳穴压豆法是在耳针疗法的基础上发展起来的一种保健方法，其操作简单方便，无痛苦及副作用，能够加速眼部血液循环， 改善眼肌的调节功能及神经营养，消除眼的疲劳，使眼睫状肌痉挛缓解，视力提高。25 g/L托吡卡胺具有抗乙酰胆碱散瞳和麻痹睫状肌的作用，两种方法联合运用，能提高缓解视疲劳的作用，从而有效治疗假性近视，减轻近视屈光度，延缓近视的发展。但疗效与病情、病程长短有关系，病情越轻，病程越短，疗效越好；病情越重，病程越长，疗效较差。由此可见，采用中西医结合治疗青少年早期假性近视的治疗方式在临床中值得运用。

[1]曾庆华.中医眼科学[M].北京：中国中医药出版社 2003:241

[2]中华医学会眼科学会眼屈光组.真假性近视定义与分类标准[J].中华眼科杂志，1996，22(3)：184.

[3]国家技术监督局.耳穴名称与部位 [M].北京：中国标准出版社，1996.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)11-0058-02

R778.1+1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.29

2015-04-27；

2015-06-06