肾囊肿合并巨大肾盏憩室误诊肾多发囊肿1例报告

于 靳，倪 锋，党建功，张志刚，胡小剑

(西安医学院第二附属医院泌尿外科，陕西西安 710038)

·短篇与个案·

肾囊肿合并巨大肾盏憩室误诊肾多发囊肿1例报告

于 靳，倪 锋，党建功，张志刚，胡小剑

(西安医学院第二附属医院泌尿外科，陕西西安 710038)

肾盏憩室；肾囊肿；误诊

肾囊肿常见而肾盏憩室少见，两者在CT平扫甚至增强扫描时较难鉴别，尤其是肾囊肿合并肾盏憩室更易误诊、漏诊。现将我院收治的肾囊肿合并巨大肾盏憩室误诊为肾多发囊肿1例报告如下。

1 病例报告

患者女，42岁，以“体检发现右肾多发囊肿1周”入院。B超检查提示：右肾上极可见一约113 mm×82 mm囊性结构，双肾增强CT检查提示：增强扫描提示右肾区囊性低密度影，囊壁钙化，未见明显强化，大小同平扫，周围可见少许强化之肾实质影(图1A)。为明确囊肿性质，术前行B超引导下肾囊肿穿刺抽液，肾上极“囊肿”穿刺抽出约300 mL囊液，囊液清亮，考虑“囊肿”系良性，肾脏中部囊肿因囊壁呈硬壳样细针难以穿刺进入，遂决定对于肾中部囊肿行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，术中见囊壁钙化明显，囊液黑褐色伴坏死组织，术后病理提示：纤维组织囊壁伴透明样变性，囊肿内容物系坏死组织。术后患者出现持续发热，体温最高达39.3℃，行双肾CT平扫提示肾上极囊肿大小与穿刺抽液前大小相同，无明显缩小，经重新审视病历考虑该患者可能系肾囊肿合并肾上极巨大肾盏憩室，给予行双肾CT平扫+逆行造影后双肾平扫提示：右肾钙化囊肿减压术后改变，囊肿缩小，张力明显减小，但囊肿壁有卷曲，肾上极较大囊内可见较多造影剂(图1B)。逆行尿路造影及排泄造影提示：①右肾上盏重度扩张，右肾盂轻度扩张；②右侧输尿管未见明确异常。经科室讨论明确诊断，考虑发热系肾中部钙化囊肿内坏死物质吸收所致，而肾上极“囊肿”为肾盏憩室，遂行右肾探查术，术中见残余肾组织大小已不足正常肾脏1/6，残余肾组织被囊肿及肾盏憩室挤压变薄，考虑如保留肾脏可能术后发生较多并发症遂行肾切除术，术后标本可见肾盏憩室与肾盂相通，右肾囊肿囊壁钙化并较硬，厚度约1 cm(图1C)，术后病理提示：单纯肾囊肿伴囊壁慢性炎、急性炎及钙化；肾盂积水；部分输尿管组织。患者行经皮肾盏憩室穿刺引流术后并未缩小憩室，而囊壁钙化的肾囊肿细针极难穿刺，遂行后腹腔镜下右肾囊肿去顶减压术，术后患者出现发热，经进一步影像学检查后提示患者系肾囊肿合并肾盏憩室，并行右侧肾切除术，术后患者恢复良好，无明显并发症，体温恢复正常。

图1 患者CT图及术后病理标本图

A：入院时双肾CT增强扫描(可见肾囊肿鸡蛋壳样改变);B：行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术后给予逆行造影并复查CT(可见造影剂沿肾盂进入肾盏憩室);C：患者术后病理标本(可见导管沿输尿管进入肾盏憩室及鸡蛋壳样肾囊肿壁)。

2 讨 论

一般单纯性肾盏憩室多于体检时发现，如合并感染或结石，可出现不同程度腰痛、发热、血尿等。诊断该病首先是提高对该病的认识，其次采取相应的影像学检查，其中B超检查较难与肾囊肿相鉴别，容易发生误诊；有学者认为由于憩室本身具有分泌显影能力，1～2 h后憩室内浓度可增强，因此静脉肾盂造影动态观察是诊断肾盏憩室最可靠的依据；螺旋CT平扫、增强和延迟扫描甚至可以比静脉肾盂造影有更好的效果，可清晰显示肾盏憩室，且易与其他疾病鉴别。作者认为如无合并感染可术前行逆行造影检查，或术中逆行插管，通过不同体位动态观察造影剂或亚甲蓝从肾盂或肾大盏通过中间细管进入肾盏憩室的动态影像而确诊，并明确需关闭中间细管的位置。

本例肾盏憩室巨大，在国内外尚属罕见；由于巨大肾囊肿在出血后囊壁变硬从而对临近肾脏盏颈长期压迫，造成盏颈拉伸变长，盏颈在长期受压情况下造成巨大肾盏憩室，压迫后的残余肾组织已基本无功能，遂决定行肾切除术。

(编辑 王 玮)

2014-06-20

2014-08-15

于靳(1984-)，男(汉族)，硕士,住院医师，研究方向为泌尿系肿瘤.E-mail：yujinkun2011@163.com

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10.3969/j.issn.1009-8291.2015-01-020