彩超对预测胎儿肾盂分离转归的临床价值

丁 阳

（丹东市妇女儿童医院彩超室，辽宁 丹东 118002）

研究显示，随着妊娠期的推进，大部分胎儿期的肾盂分离现象可逐渐减少并趋于正常，但仍有小部分肾盂分离现象逐渐增加，提示胎儿可能存在泌尿系统梗阻或畸形风险。因此，对于此类胎儿应继续行彩超动态监测、跟踪随访，对胎儿异常的诊疗具有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2017年12月在本院行常规产前检查发现胎儿肾脏肾盂分离值≥5 mm的70例胎儿98只胎肾（双侧28例、单侧42例）作为研究对象，孕妇年龄23～35岁，平均（29.94±2.26）岁；孕周16～42周，平均（30.18±2.68）周；其中初产妇68例，经产妇2例，均为单胎。70例妊娠妇女中，合并妊娠高血压1例，贫血1例，妊娠糖尿病2例，其余均无异常。

1.2 仪器和方法：彩超检查仪器为超声诊断仪LOGIQ 400、ALOKA SSD-1400，探头频率设置为3.5 MHz。指导孕妇取仰卧位，使用彩超全面探查胎儿各系统器官的发育情况。取胎儿脊柱长轴切面观察胎儿的肾脏情况，纵切面扫查胎儿脊柱两侧的肾脏，观察胎儿集合系统及肾脏实质的回声情况，对存在胎肾肾盂分离者，详细记录输尿管的情况及肾盂出口处宽度情况等，然后将探头旋转90°，对胎儿的肾脏再次行横切面扫查，同时测量并记录肾盂分离的最大前后径。若发现妊娠中晚期肾盂分离APD≥5 mm，予以超声随访。若胎儿肾脏肾盂分离持续存在，出生后持续随访，最长至小儿2岁。

2 结果

在妊娠30周前APD＜6 mm，妊娠30周后APD＜7 mm（排除染色体异常）的单纯肾盂分离，大部分均可恢复正常；肾盂分离呈饱满呈楔状并伴有肾盂出口处宽度＞7 mm，则需在新生儿出生后2 d进行随访。妊娠30周后APD＞15 mm，并伴有膀胱持续增大、输尿管扩张、肾盏扩张，则高度提示存在泌尿道梗阻。

3 讨论

胎儿肾脏的肾盂分离现象会随着妊娠期的推进而不断改变，大部分胎儿肾脏的前后径可逐渐缩小直至恢复正常，但仍有小部分胎儿肾脏前后径可继续增大，继续增大则提示存在泌尿道狭窄风险。

有研究显示[1]，妊娠20 周以下，胎儿APD ＜6 m m；妊娠20～30周，胎儿APD＜8 mm；妊娠30周以上，胎儿APD＜10 mm，为正常的生理现象；妊娠33周前，胎儿APD≥4 mm，孕33周后，胎儿APD≥7 mm提示肾积水。本研究中，98只胎肾中的90只胎肾前后径明显缩小和肾盂分离消失。在妊娠30周前APD＜6 mm，妊娠30周后APD＜7 mm（排除染色体异常）的单纯肾盂分离多为生理性肾盂分离，大部分在妊娠晚期及产后均可恢复正常；肾盂分离呈饱满呈楔状并伴有肾盂出口处宽度＞7 mm，则需在新生儿出生后2 d进行随访。

泌尿道狭窄所致肾盂分离由于狭窄部位的差异也会导致不同的结局。肾盂输尿管衔接部位狭窄可致肾积水的发生，若积水处在肾门稍下位置则积水会截然而止，且早期肾积水可致肾盂分离饱满呈楔形，肾盂出口处宽度＞7 mm，后期肾积水可致肾盂分离呈漏斗状，肾盂出口处宽度＞20 mm。输尿管膀胱连接部位狭窄可致肾盂压力提升，并导致肾盂、肾盏的扩张。下尿路狭窄可导致膀胱充盈增大，并可使双肾肾盂分离增大，肾盏扩张。肾盂输尿管衔接处以下狭窄，可导致肾盂出口部位增宽，并可使肾盂饱满分离并呈楔形；且随着肾盂压力的增加，会进一步导致肾盏、肾盂的扩张，若不控制，继续发展可进一步融合为囊状，肾皮质＜6 mm，肾盂出口部位呈漏斗状[2]。因此，对于妊娠中晚期妇女，若彩超检查发现肾盂分离，应注意观察肾盂分离的程度及肾盂出口部位的形态、宽度及肾盂出口以下的膀胱、输尿管情况，从而为梗阻部位及梗阻性肾盂分离的判断提供依据。若妊娠30周后APD＞15 mm，并伴有膀胱持续增大、输尿管扩张、肾盏扩张，则高度提示存在泌尿道梗阻风险，出生后应进行定期的随访[3]。

笔者体会，在妊娠21～30周APD＞6 mm，妊娠30周后APD＞7 mm，且彩超结果显示肾盂出口处增宽、膀胱持续增大、输尿管显示、肾盏扩张、肾盂分离饱满呈楔形等现象，必须对新生儿进行彩超随访，且在出生后2 d左右是彩超随访的最佳时机。通过随访，可排除产前生理性肾盂分离，并能及时发现病理性泌尿道梗阻所致肾积水，从而有效改善患儿的预后。

综上所述，在妊娠中晚期行彩超动态监测肾盂分离情况，有利于鉴别生理性及病理性泌尿系梗阻病变。