肾移植术后发生卡氏肺囊虫肺炎1例

毕经翠

患者，女，37岁。2012年3月因“肾炎”在北大医院行肾移植手术，术后长期口服抗排异药物。自肾移植后一直贫血。此次因“胸闷、气短近 1个月，发热 10 d”于 2013－04－17入笔者所在医院呼吸科。患者于2013－03－21感胸闷、气短，以活动后为著，自觉症状不重，未引起重视，未做特殊处理。于10 d前无明显诱因开始出现发热，体温37．9℃，伴胸闷、气短，活动后加重，伴全身疼痛，无咳嗽、咳痰，曾在院外门诊给予静脉滴注青霉素、头孢类抗生素、左氧氟沙星、利巴韦林等药物治疗，效果差。入院时查体：体温38．5℃，一般情况较差，气喘貌，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性罗音。辅助检查：血液分析：WBC 10．93×109／L，N 82．1%，RBC 3．07×1012／L，Hb 83 g／L，PLT 235×109／L。胸部 CT：双肺内弥散斑片状、片状、结节状高密度影，边欠清，与局部胸膜相连。意见：提示双肺炎症。诊断：肺部感染，肾移植术后，贫血。入科后给予应用哌拉西林他唑巴坦、莫西沙星、氟康唑等药物治疗8 d后，于2014－04－25复查胸部CT：两肺示弥散性斑片状密度增高影，边欠清，较前有进展。患者遂转入北京大学医学院附属医院进一步诊治，经检查后确诊为卡氏肺囊虫肺炎，并按卡肺治疗1周后复查胸部CT，肺内斑片状、片状影明显吸收好转。

卡氏肺囊虫肺炎在临床上较少见，在临床上认识不足，误诊率高。卡氏肺囊虫为单细胞生物，是一种机会致病原，可致严重的肺部感染，几乎均合并不同程度的呼吸困难，严重的危及生命。据文献报道，卡氏肺囊虫肺炎在肾移植患者发病率为2%～11%，死亡率高达27%～49%。该病潜伏期短，起病隐匿，常以发热、干咳、呼吸困难等不典型临床症状起病，呼吸系统症状与体征不平行，影像学无特异性表现，主要表现为弥散性肺间质或肺泡渗出性改变，不易与其他病原体所致间质性肺炎鉴别，故易造成误诊而延误治疗。肾移植后卡氏肺囊虫肺炎病情进展快，病死率高。对于具有卡氏肺囊虫肺炎高危因素的肾移植患者，若抗细菌及病毒、真菌感染后症状不缓解，需高度怀疑合并卡氏肺囊虫肺炎的可能性，明确诊断，及时治疗，缩短病程，减少医疗费用。