康艾注射液对慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效

迟少杰，贺仙光，倪小青

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。气道、肺泡及肺血管的慢性炎症改变是慢性阻塞性肺疾病的特征。笔者所在科室是收治驻烟台市军队离退休老干部的专业科室，患者皆为高龄老人。除心、脑血管疾病外，COPD是本科患者中发病率最高的疾病，也是死亡率最高的疾病，患者生活质量较差，对家庭、医院及社会也是一个很大的负担。如何延缓COPD的进展，如何尽快控制COPD的急性加重，是医师需要面临的一大课题。本文就在常规西药治疗基础上联合康艾注射液治疗COPD急性加重做了对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 COPD急性发作期患者70例，均为男性。随机分为 2 组。 治疗组 35 例，平均年龄（86.5±3.5）岁，病程（22.6±1.2）年；对照组 35 例，平均年龄（86.3±3.4）岁，病程（22.3±1.1）年。经统计两组患者在年龄、病程方面无显著性差异（P＞0.05）。所有病例均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》［1］诊断标准：COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。治疗前肺功能分级为Ⅲ级［第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比 （FEV1/FVC）＜70%，50%＞FEV1%≥30%］。同时将下述情况患者排除：①不符合诊断标准及纳入标准者；②不能按要求完成疗程者；③合并糖尿病、肺结核、冠心病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）、肿瘤、严重肝肾功能损害者；④需要进行有创或无创通气治疗者。

1.2 治疗方法

1.2.1 分组 对照组患者为常规抗感染、解痉平喘、抗炎、祛痰、氧疗等治疗，合并肺心功能不全者，加用利尿及适当强心治疗。康艾注射液治疗组是让患者在对照组治疗基础上加用康艾注射液60 ml入5%葡萄糖液100 ml静脉滴注，糖尿病患者加2 U胰岛素，14 d为1疗程。

1.2.2 检测指标 检测肺功能和动脉血气。分别于治疗前（入院后规范使用支气管扩张剂后第二天）及治疗第14天行肺功能测定及血气分析检查。记录治疗前后第1秒用力呼气量（FEV1），预计值百分比（FEV1%）、二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）的变化。

2 结 果

治疗组经14 d治疗后PO2较治疗前明显提高（P＜0.01），与对照组治疗后相比，也明显高于对照组（P＜0.05）。 PCO2较治疗前明显降低，与对照组相比也有明显下降。治疗组治疗后与治疗前相比FEV1及FEV1%均显著提高，也明显高于对照组治疗后（P＜0.05）。 见表 1。

表1 2 组患者治疗前后 PO2、PCO2、FEV1、FEV1%变化比较（±s）

表1 2 组患者治疗前后 PO2、PCO2、FEV1、FEV1%变化比较（±s）

注：与本组治疗前比较，＊P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别 n PO2（mmHg） PCO2（mmHg） FEV1（L） FEV1%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 35 68.21±2.36 86.68±3.35＊△ 51.01±1.36 33.68±1.03＊△ 1.21±0.09 1.60±0.15＊△ 62.20±3.25 76.26±3.88＊△对照组 35 69.03±2.25 80.33±3.10 50.68±1.23 38.31±1.21 1.22±0.10 1.48±0.12 62.23±3.26 69.36±3.33

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限不完全可逆的进行性发展慢性肺病，老年人中发病率高，死亡率高。患者因肺功能进行性减退，严重影响日常生活水平。老年COPD患者往往抵抗力低，易发生急性呼吸道感染，更易诱发该病急性加重。临床上可用中西医结合治疗，在抗感染、解痉、平喘、祛痰等基础上加用中药制剂治疗，调节免疫功能，增强抵抗力，有助于患者恢复健康。

慢性阻塞性肺疾病在中医辨证中以气虚、痰湿为主，气虚表现为气短，动则加剧，痰湿则表现为痰多、胸闷。康艾注射液由人参、黄芪、苦参素等组成。黄芪为主药，有补益脾肺、利水通阳的功效，益肺则气短症状减轻，补脾则痰湿可除。西医则通过药理试验证明黄芪多糖可提高网状内皮系统功能，增强T细胞、淋巴因子的活性［2］。人参大补元气，元气为诸气之本，对宗气的生成有推动作用。人参同时具有补脾、生津止渴的功效，脾能运湿化痰、助消化，对慢阻肺患者因肠道瘀血引起的恶心、消化不良能起到很好的治疗作用。西医试验也证明人参皂甙能促进脾集落形成单位增殖及向红系和巨核系分化，还能促进骨髓基质细胞、腹腔巨噬细胞、脾细胞、粒－巨细胞集落刺激因子和白细胞介素－6基因的表达。人参皂甙及人参多糖可减少氧自由基及其脂质过氧化的产生；促进细胞外Ca2＋内流，增加膈肌的收缩力及顺应性［3］。苦参有清热燥湿、解毒功效，对以痰湿为主的患者有祛湿、化痰功效。试验证明苦参素对金黄色葡萄球菌和乙型链球菌均有明显抑制作用，苦参素还可通过兴奋β受体解除支气管痉挛及抑制慢反应物质的释放而产生平喘作用［4］。本研究表明康艾注射液可能通过提高患者免疫力，解除平滑肌痉挛，提高机体对缺氧的耐受力，从而改善COPD急性加重期患者的预后。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南：2007年修订版［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：32－34.

［2］王润田，单保恩，李巧霞，等.黄芪提取物免疫调节活性的体外实验研究［J］.中国中西医结合杂志，2002，22（6）：453－456.

［3］黎 阳，张铁军，刘素香，等.人参化学成分和药理研究进展［J］.中草药，2009，40（1）：164.

［4］苗抗立，张建中，董 颖，等.苦参的化学成分药理的研究进展［J］.天然产物研究与开发，2001，13（2）：69－73.