乌鲁木齐市汉族中学生上颌恒磨牙卡氏尖的调查

刘 芳，顾永春

(1.市第一人民医院口腔科，新疆 乌鲁木齐 830002;2.市第一人民医院口腔科，江苏 吴江 215200)

卡氏尖(Carabelli’s cusp)可出现于上颌磨牙近中舌尖的舌侧，以上颌第一恒磨牙最为多见，具有重要的人类学价值，在不同地区或种族其表达度、发生率存在差异［1］。本文对乌鲁木齐市8所汉族中学生的恒牙列进行观察，以了解卡氏尖的发生特点和规律。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象

调查对象为2010－05在乌鲁木齐市第一人民医院接受高考体检的高三学生(来自8所中学)。记录其性别、年龄和种族。纳入标准:①新疆户籍，汉族，无血缘混杂史，至少两代在新疆出生并长期在新疆居住;②双侧上颌第一、二恒磨牙4个牙齿中缺牙＜2个。共有汉族学生3 819人(男性1 871人，女性1 948人)被纳入研究，年龄18～21岁。

1.2 方法

在良好的照明下，由本文第二作者对上颌第一、二恒磨牙牙冠进行观察(第三恒磨牙大多未完全萌出，不纳入研究)。根据Turner等提出的亚利桑那州立大学牙齿人类学标准系统(Arizona State University Dental Anthropology System，ASUDAS)，卡氏尖的表达被分为8个强度等级［2］。本文将ASU1～3级归并为一类，合并后共6个等级，0:近中舌面光滑(ASU=0);1:存在一条沟、一个窝或一个微小的Y形凹陷(ASU=1～3);2:一个大的Y形凹陷(ASU=4);3:形成一个小牙尖，牙尖顶不独立，卡氏尖远中缘未及舌沟(ASU=5);4:形成中等大小的牙尖，牙尖顶附丽不独立，卡氏尖远中缘与舌沟接触(ASU=6);5:形成一个较大的，顶部独立的牙尖(ASU=7)。参照ASU参考牙模［6］，记录上颌磨牙卡氏尖的表达强度。本研究将3～5级视为卡氏尖阳性(即卡氏牙齿特征牙尖型)，1～2级为卡氏牙齿特征沟隙型。上颌磨牙因缺失、龋损、冠修复、未萌出等原因影响卡氏尖观察者记录为“数据缺失”。

1.3 统计分析

率的两两比较采用卡方检验，左右侧同名牙间的关系采用Kendall相关性检验。检验水准α=0.05。

2 结果

卡氏尖(3～5级)的牙齿发生率在第一磨牙为14.38%(1 097/7 629 牙)，第二磨牙为 0.47%(36/7 633牙);而其个体发生率分别为17.55%(669/3 812人)及0.60%(23/3 816人)。第一磨牙卡氏特征沟隙型(1～2级)的发生率为13.78%(1 051/7 629牙)(表1)。

不论是男性还是女性，卡氏尖在右侧上颌第一磨牙的发生率要显著高于左侧(P＜0.05)，两者之差约为4%(表2)。

不论是第一磨牙还是第二磨牙，不论采用牙齿计数法还是个体计数法，卡氏尖在男性的发生率均高于女性(P ＜0.05)(表3)。

卡氏尖在上颌第一磨牙表达的双侧对称性(表4)相关性较高(P＜0.05);卡氏尖(3～5级)的双侧共同发生率为63.38%(424/669人)。

有17人(男性14人，女性3人)第一、二磨牙同时有卡氏尖(3～5级)发生，在第二磨牙的表达强度一般小于第一磨牙，表达度大于第一磨牙者仅发现5例(男性3人，女性2人)。未观察到卡氏尖单独发生于第二磨牙的个例。

15人在第一磨牙卡氏特征的沟隙中(8例，男性)或卡氏尖部位(7例，男性)发现龋损。

表1 卡氏尖在上颌第一、二恒磨牙的表达 (n)

表2 上颌恒磨牙卡氏尖牙齿发生率 (%，n/N)

表3 卡氏尖个体发生率比较 (%，n/N)

表4 卡氏尖在上颌第一磨牙表达强度的双侧对称性

3 讨论

卡氏尖的发生具有遗传和种族背景，在人类学上是一个重要的牙齿形态特征，常被用于人群比较［1］。本研究以乌鲁木齐市的汉族18～21岁的中学生为研究对象。这一年龄段第一、二恒磨牙萌出充分，牙冠磨耗少，形态清晰，便于进行卡氏尖的观察。在对卡氏牙齿特征的表达强度进行评分时，以人类学最常用的ASUDAS标准和参考牙模为依据，使调查结果更为准确、可靠。卡氏特征ASU=1～3表现为程度不等的窝沟，在离体牙和石膏牙模上尚易区别，但在病人口腔内，受牙表面唾液的干扰，加上照明和观察角度的限制，往往难以准确判定其ASUDAS表达级，故本文将ASU=1～3合并为一类(1级)。本文中的1～2级构成了卡氏特征窝沟型，在第一磨牙其发生率为13.78%，与牙尖型的发生率(14.38%)相当。在进行人群比较时，需要注意各家的卡氏尖阳性标准可能并不一致;以往多数学者未将卡氏特征窝沟型归入卡氏尖［1］，本文沿用了这一惯常做法，以便能与多数其他学者的结果进行相互比较。

本调查发现:卡氏尖在上颌第一磨牙的牙齿发生率为14.38%，个体发生率为17.55%;发生率低于白种人20% ～30%［1］，而与国内其他资料相比，牙齿发生率稍低于杨富生等［3］报道的男性17.74%，女性 12.93%，李春芳等［4］的 19.07%，魏博源等［5］的23.8%;但高于作者先前在离体牙观察到的7.48%［6］。人类学家进行人群比较时，更多地使用个体发生率;由于单侧发生与双侧发生都被视为表达阳性，故个体发生率总是高于牙齿发生率，而单侧发生比例越高，两个数值差异就越大。

本研究还发现:卡氏尖在第一磨牙表达具有显著的性别差异(P＜0.05)，男性高于女性。这与杨富生等［3］、Townsend 等［7］和 Khraisat［8］的报道一致。表2显示:卡氏尖在右侧上颌第一磨牙的发生率要显著高于左侧(P＜0.05)，两者之差约为4%。以往绝大多数研究未发现双侧差异具有统计学意义;而在其他牙齿形态特征里，只有下颌第一磨牙远舌根变异也存在右侧发生率显著(P＜0.05)高于左侧的报道［9－11］。造成上述差别的原因可能是由于不同的种族、地区背景和样本大小。一般认为:人类牙列理想情况下应当是对称的，牙齿发生时双侧接受相同的基因指令，局部环境因素的干扰会导致牙齿形态偏离对称。一些学者认为:有必要同时使用对称(或不对称)率和左右侧相关系数这2项参数，才能更全面地反映牙齿特征表达的不对称性［1］。表3提示卡氏尖(3～5级)在上颌第一磨牙双侧共同发生率为63.38%，双侧相关系数tau为0.768，对称发生仍是卡氏尖的主要表达方式。

卡氏尖在上颌第二磨牙的牙齿发生率和个体发生率分别为0.47%和0.60%;明显低于第一磨牙(P＜0.05)，且往往与第一磨牙共同发生，其表达强度一般低于前者。教科书将卡氏尖视为区分(离体)上颌第一、二磨牙的一个解剖标志，需要指出的是这种区别是相对的，并不能保证绝对准确(尤其对于白种人，卡氏尖在第二磨牙也有相当的发生率及表达度)。

卡氏牙齿特征的临床价值较低，本文仅在8例窝沟型和7例牙尖型上发现龋损，可见与龋齿的关系并不密切。

综上所述，卡氏尖在新疆地区汉族恒牙列的表达弱于白种人，其发生存在显著的性别差异和双侧差异。掌握其分布规律具有重要的人类学价值。

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