32例老年克罗恩病临床特点分析

王腾(山东大学第二医院，济南250000)

32例老年克罗恩病临床特点分析

王腾
(山东大学第二医院，济南250000)

摘要:目的分析老年(≥60岁)克罗恩病( CD)患者的临床特点，进一步提高其诊治水平。方法回顾性分析32例老年CD患者的一般资料、首发症状、临床表现、诊断方法、治疗及误诊情况等，总结其临床特点。结果临床明确诊断14例，拟诊11例，疑诊7例。首诊症状主要为腹痛( 24例)、腹泻( 19例)，分别占75%、59%;并发肠梗阻者13例(多为不全肠梗阻)，占41%。行胶囊内镜检查11例，发现小肠病变9例，检查完毕后发生胶囊潴留2例。行双气囊小肠镜检查6例，均发现小肠病变。同时行小肠及结肠检查且确诊或临床拟诊16例，其中8例单纯小肠受累、7例小肠及结肠同时受累。手术治疗10例，其中因回肠穿孔急诊手术1例，择期手术9例。本组误诊10例。结论老年CD患者临床表现无特异性，多以肠梗阻等并发症就诊，易误诊。胶囊内镜对发现小肠病变有较高价值，但胶囊潴留率较高。老年CD明确诊断困难，多需手术确诊及治疗。

关键词:肠道炎症性疾病;克罗恩病;胶囊内镜;双气囊小肠镜

克罗恩病( CD)又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎、肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病，多发于30岁左右年轻人，但60～80岁老年人群发病率也较高［1］。由于对老年CD认识不足，临床容易将其误诊为阑尾炎、肠癌等其他疾病;且许多老年CD患者症状不典型，经常以梗阻、穿孔等并发症就诊，更增加其误诊率。本研究分析老年CD的临床特点，以期指导临床诊断和治疗。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2007年3月～2012年3月浙江大学医学院附属第一医院收治的老年(≥60岁) CD患者32例，男15例、女17例，年龄60～88( 69 ±7)岁。

1.2资料分析方法收集32例患者的临床资料，回顾性分析首发症状、、诊断方法、治疗方法及诊断、误诊情况。依据中华医学会系消化病学分会制定的CD诊断标准，分为明确(确诊)、高度怀疑(临床拟诊)、可能(临床疑诊)诊断。

2　结果

本组明确诊断14例( 10例手术后获取病理、4例通过内镜获取病理)，临床拟诊11例，临床疑诊7例。确诊及临床拟诊患者根据CD活动性评分( CDAI评分)判定处于活动期21例。误诊10例，其中误诊为阑尾炎3例、肠结核2例、肠癌2例、肠淋巴瘤2例、缺血性肠炎1例。

首诊症状为腹痛24例、腹泻19例、黑便8例、发热6例、血便4例、便秘4例、腹胀4例、全身浮肿1例;不典型症状包括尿粪样物2例、血尿1例、纳差消瘦1例。并发肠梗阻13例(多为不全肠梗阻)、肠穿孔1例、腹腔脓肿1例，小肠阴道瘘及小肠膀胱瘘各1例、下肢深静脉血栓1例。

行胶囊内镜检查11例，胶囊内镜检查前影像学检查提示不全性肠梗阻7例，均在肠梗阻症状基本消失后行胶囊检查;检查完毕后发生胶囊潴留2例，均发生于胶囊检查前有肠梗阻患者，1例手术取出，1例至今存在;发现小肠病变9例。行双气囊小肠镜检查6例，均发现小肠病变。同时行小肠及结肠检查且确诊或临床拟诊16例，其中8例单纯小肠受累、小肠及结肠同时受累7例、单纯结肠受累1例。15例累及小肠患者的内镜特点:多发溃疡5例，其中纵形溃疡2例、环形溃疡1例、不规则溃疡2例;溃疡伴狭窄5例;溃疡及铺路石样改变4例;溃疡伴出血1例。8例累及结肠患者的内镜特点:结肠鹅卵石样改变2例，结肠黏膜溃疡2例，结肠充血4例。

手术治疗10例，其中因回肠穿孔急诊手术1 例;择期手术9例，其中3例为诊断性手术，2例因肠梗阻内科保守治疗无效而手术，2例分别因小肠阴道瘘及直肠膀胱瘘而手术，1例取胶囊手术，1例因误诊为直肠癌而手术。内科药物治疗反应均良好，应用5-氨基水杨酸制剂( 5-ASA) 27例、激素3例、免疫抑制剂2例。

3　讨论

研究发现，抗生素、阿司匹林的应用与CD发病率呈正相关，ATG16L1、TNFSF15基因与CD易感性相关［2～4］。CD除累及胃肠道外，亦可影响呼吸道、肾脏、心肌等，但多表现为亚临床受累。CD还可导致血液高凝状态使发生血栓的风险增加，因此，美国胃肠协会2010年提议将CD患者静脉血栓的筛查和预防作为质量评价指标之一［5～8］。老年CD应与肠结核、肠淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠病等疾病鉴别;胃肠镜、胶囊内镜、小肠镜及小肠CT( CTE)是诊断CD的主要方法。免疫抑制剂是治疗CD的主要药物，可有效缓解临床症状，促进黏膜愈合，尤其是对激素依赖型CD患者［9］。对CD的治疗一般推荐升阶梯方案，即将5-ASA作为一线用药，效果欠佳时考虑加用激素或免疫抑制剂。但是，多项研究表明，对高危CD患者采用降阶梯治疗能获得更好的远期受益，即发病初即应用免疫抑制剂或抗TNF-α单克隆抗体，待病情缓解后考虑换用5-ASA等药物［10，11］。早期应用免疫抑制剂及抗TNF-α单抗不仅能达到较高的诱导缓解率，同时可促进黏膜愈合［12，13］。

分析本研究资料，与青年人相比，老年CD有以下特点:①首诊症状方面，老年CD以肠梗阻更为常见。与老年人对疾病敏感性差、易延误诊治有关。本组13例( 21%)首诊时存在肠梗阻症状，其中2例肠梗阻保守治疗无效行手术治疗。②临床表现方面，老年CD与青年患者相比无明显特异性，均主要表现为慢性腹痛、腹泻，但老年患者误诊为肠道肿瘤的概率较青年人明显升高。本组32例中有4例误诊为肠道肿瘤，主要与临床医师对老年人CD认识不足有关，对有肠梗阻症状的老年患者，临床医师更倾向于肿瘤的诊断。因此，对于临床过程中怀疑为肿瘤但长期慢性腹痛腹泻的老年患者，应考虑CD的可能。③诊断方面，老年CD内镜下肠道病变特点无明显特异性，但通过内镜明确诊断概率较低，主要通过手术后病理明确诊断。本组32例患者中有10例( 31%)术后病理明确诊断，手术指征主要为诊断性剖腹手术、肠梗阻保守治疗无效、出现穿孔或瘘管。胶囊内镜对判断疾病是否累及小肠有较高诊断价值;但相比青年人，老年患者胶囊潴留率更高，本组11例行胶囊内镜检查患者中2例发生了胶囊潴留，这与老年患者中肠梗阻比例较高、胃肠道蠕动功能减退有关。④治疗方面，老年CD患者的治疗原则与青年人类似，但相比青年人，其对单用5-ASA有更好的治疗反应，多不需要联合应用激素等免疫抑制剂。本组中27例( 84%)单用5-ASA的治疗效果良好。

总之，老年CD患者临床表现无特异性，多以肠梗阻等并发症就诊，易误诊为阑尾炎、肠癌、肠结核等其他疾病。胶囊内镜对发现小肠病变有较高价值，但胶囊潴留率较高。老年CD明确诊断困难，多需手术确诊，但对氨基水杨酸制剂治疗反应性好。

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收稿日期:( 2014-11-05)

文章编号:1002-266X( 2015) 32-0068-02

文献标志码:B

中图分类号:R574

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.028