80例剖宫产瘢痕妊娠的临床分析

80例剖宫产瘢痕妊娠的临床分析

热米拉·艾尔肯

(新疆乌鲁木齐市维吾尔自治区人民医院新疆乌鲁木齐830001)

摘要目的：分析探讨剖宫产瘢痕妊娠的诊断方法和治疗手段。方法： 选取我院于2013年3月至2014年5月收治的剖宫产瘢痕妊娠患者80例作为临床研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，探讨患者的诊断方法和个体化的治疗结果和结局。结果： 根据研究结果，本次研究的80例患者中，被误诊为稽留流产的有2例，被误诊为早孕外院而行刮宫术的有1例；主诉有停经史和阴道少量出血的患者有42例，无症状者经彩超直接确诊的有12例，共有54例患者在治疗前确诊。在诊断方法上，超声检查、 核磁共振成像检查、妇科检查、血CG检查等综合运用可以帮助确诊。在治疗方法上，要根据患者的彩超检查和血CG检查来制定治疗方案。结论： 剖宫产瘢痕妊娠误诊的几率较大，患者应早诊断早治疗。

关键词剖宫产瘢痕妊娠；早期诊断；个体化治疗

【中图分类号】R714.2

剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是指胚胎种植于子宫瘢痕处的异位妊娠病症类型，发生于剖宫产术后远期，属于医源性疾病。随着剖宫产技术的发展，剖宫产率在逐年上升，而相应的剖宫产瘢痕妊娠的发生几率也随之而升高[1]。就目前的情况而言，剖宫产瘢痕妊娠的病因尚不明确，所以及早发现、及早治疗是保护患者生命安全的、保留生育能力的最佳途径。我院为进一步提高剖宫产瘢痕妊娠患者的诊疗效果，选取了80例患者作为临床研究对象进行专项研究。现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2013年3月至2014年5月收治的剖宫产瘢痕妊娠患者80例作为临床研究对象。患者年龄为22-36岁，平均年龄(30±2.1)岁；初产妇43例，经产妇37例；6例有剖宫产史，20例有流产史。所有患者均采用超声检查。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物保守治疗

给予患者米非司酮联合甲氨蝶呤进行治疗：口服米非司酮片，每日2次，每次50毫克；三天之后减少剂量，改成每日服1次，每次25毫克。单次肌注射甲氨蝶呤，剂量为50mg/m2。此外，患者还需进行超声检查和监测血CG。

1.2.2 药物预期治疗联合宫腔镜下刮宫术保守治疗

口服米非司酮片，每日2次，每次50毫克；三天之后减少剂量，改成每日服1次，每次25毫克。次肌注射甲氨蝶呤，剂量为50mg/m2。在治疗的第四天和第七天监测患者的血清β-HCG情况，如果血清β-HCG下降至正常值，则可以开展手术治疗宫腔镜下刮宫术进行治疗。如果血清β-HCG上升或者是没有下降至正常值，那么就要重复进行前面所述的药物治疗。在药物保守治疗期间，给予患者严密的B型超声和β-HCG监测。

1.2.3 球囊压迫止血术

术前准备好22号弗雷氏尿管作为球囊，之后再综合考虑孕周、宫腔大小等因素，使用B超进行监测，在球囊内注射10-30毫升的生理盐水，从而达到压迫宫腔止血的治疗目的。在术后的24小时之内，每隔1小时就放出一点球囊液体。

2.结果

2.1 临床诊断结果

本次研究中，主诉有停经史和阴道少量出血的患者有42例，无症状者经彩超直接确诊的有12例，共有54例患者在治疗前确诊。被误诊为稽留流产的有2例，被误诊为早孕外院而行刮宫术的有1例，共有3例患者被误诊，在行刮宫术的过程中发生了大出血，经过输血治疗之后，将患者转院治疗。

2.2 治疗结果

本次研究采用了药物保守治疗、药物预期治疗联合宫腔镜下刮宫术保守治疗以及球囊压迫止血术等治疗方法。80例患者中，有4例患者的血清β-HCG小于3000U/L，在采用米司非酮联合甲氨蝶呤进行治疗之后，患者得以痊愈。25例患者首先采用的是药物预期治疗(米司非酮联合甲氨蝶呤)，在血清HCG水平下降至正常值之后进行宫腔镜刮宫手术。30例患者首先采用药物预期治疗，之后在B超监测下进行宫腔镜刮宫手术，在术后进行球囊压迫止血手术。

3.讨论

3.1 剖宫产瘢痕妊娠的诊断

剖宫产瘢痕妊娠的早期症状不明显，因而早期诊断比较困难，发生误诊的几率比较大。超声检查是临床中诊断剖宫产瘢痕妊娠常用的诊断方法，但是超声诊断应用于临床前的诊断并不能使患者得到确诊，患者需要在手术过程中或者手术之后才能通过病理检查来得到确诊，所以说单独采用超声检查对诊断剖宫产瘢痕妊娠的意义不大[2]。在医疗技术不断向前发展的情况下，医学研究发现剖宫产瘢痕妊娠患者普遍具有如下特征：①有一次或者一次以上的剖宫产经历；②瘢痕部位有肿块，同时血HCG水平也比正常妊娠产妇要低；③瘢痕处有侵入性绒毛。这就提示我们，在剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断中，应该综合采用超声检查、核磁共振、妇科检查、剖宫产史、血HCG水平检测等来进行确诊，增强诊断的安全可靠性。在以上几种诊断技术中，核磁共振是一种无损伤、成像面多、组织分辨率高、对血流极其敏感的诊断技术，将它应用于剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断中，能够借由它的优点而使诊断正确率得到大大的提高[3]。

3.2 剖宫产瘢痕妊娠的治疗

剖宫产瘢痕妊娠的治疗的核心是终止妊娠，从而阻断孕卵继续在子宫内生长造成子宫破裂、子宫大出血[4]。就目前的情况而言，剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断已经具有很大的进步，这就给早期的治疗创造了很好的条件，首先是患者的病情没有晚期情况下那么复杂，其次是患者保留生育能力的几率要高很多。根据本次的研究结果，笔者认为剖宫产瘢痕妊娠的治疗要针对患者个人的病情而定。在早期剖宫产瘢痕妊娠的治疗当中，药物保守治疗是应用最多的治疗方法，而大量的临床研究资料也表明采用药物保守治疗的成功率非常高。而对于病情较为严重、确诊时间比较晚的患者，其治疗可采用药物预期治疗联合宫腔镜下刮宫术保守治疗。而对于患者发生大出血的情况(比如被误诊为早孕外院而在刮宫治疗过程中大出血)，则要补加宫腔球囊压迫止血术。

综上，剖宫产瘢痕妊娠患者应及早诊断与治疗，从而降低治疗风险，提高治疗效果。

参考文献

[1]姜春凤.剖宫产瘢痕妊娠的临床特点及不同临床类型治疗结果的回顾性分析[J].中国医药指南,2012,34(30):576-577.

[2]向阳.关于剖宫产瘢痕妊娠的分型与治疗方法的选择[J].中国妇产科临床杂志,2012,18(06):401-402.

[3]孙雪,姜丽红等.剖宫产瘢痕妊娠的临床分析[J].中国医科大学学报,2013,04(06):569-570.

[4]崔景智,尚维群.腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床观察[J].中国医药指南,2013,21(30):455-456.