新生儿缺氧缺血性脑病的早期MRI诊断

章承红　张涛

【摘要】 目的 研究核磁共振成像（MRI）对于新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的早期诊断价值。方法 回顾分析MRI室检查的73例足月HIE患儿的临床资料， 分析其MRI系列影像学表现。结果 MRI显示HIE患儿的早期影像学特征有：47例（64.38%）脑水肿（44例为局限性脑水肿）， 42例（57.53%）蛛网膜下隙出血， 7例（9.59%）脑室内出血， 5例（6.85%）脑实质出血， 1例（1.37%）大面积脑梗死。结论 HIE早期具有多种MRI表现， 早期进行MRI检查能够反映患儿的脑损害程度及范围， 为临床诊断及治疗提供参考。

【关键词】 新生儿；缺氧缺血性脑病；早期诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.069

新生儿缺氧缺血性脑病是一种常见围生期新生儿疾病， 是导致新生儿永久性神经功能障碍、残疾甚至死亡主要疾病之一。HIE的发病过程中涉及多种病理生理因素， 多认为是由于围生期缺氧、窒息导致新生儿颅脑损伤致病[1]。近年来， 随着新生儿临床诊疗技术的发展， HIE的存活率获得明显提高， 但存活患儿中常遗留智力障碍、神经发育迟缓、脑瘫或癫痫等后遗症， 严重影响患儿的身心健康与生长发育[2]。早期准确诊断并全面评估HIE患儿的脑损害程度对于修复脑细胞及改善患儿的脑功能意义重大。本文回顾分析了73例HIE患儿的MRI表现， 旨在评价MRI对HIE的早期诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～12月本院收治的足月HIE患儿73例作为研究对象， 均符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[3]中的诊断分型标准。患儿家长均自愿且知情， 排除先天性脑发育异常、产伤、宫内感染等引起的脑损伤。其中男40例， 女33例；胎龄37～42周， 平均胎龄（39.49±0.68）周；出生体重2806～3824 g， 平均出生体重（3269±117）g；分娩方式：48例剖宫产， 25例自然分娩；年龄最大15 d， 最小30 min， 平均年龄（4.2±1.3）d；HIE严重程度：56例轻度， 14例中度， 3例重度。

1. 2 方法 所有患儿均应用GE Discovery MR750W超导型MRI扫描仪进行检查， 头部表面线圈。参数设置：T1加权成像（T1WI）：TE为120 ms， TR为6000 ms；T2加权成像（T2WI）：TE为120 ms， TR为5600 ms；弥散加权成像（DWI）序列：NEX为2～4次， FOV为2218， 矩阵为200×180， 层间距为2 mm， 层厚为6 mm。检查前予以10%水合氯醛50 mg/kg进行灌肠或患儿处于自然睡眠状态进行检查。MRI图像由两名高年资影像医师在双盲情况下进行图像分析， 最终报道统一结果， 如结果不统一则结合临床或者影像科全科进行讨论， 最终达成统一意见。

2 结果

2. 1 MRI表现 73例HIE患儿中， 17例未见异常表现， 另56例均存在一种或多种异常表现：①34例可见皮层及皮层下白质具有点状以及迂曲点条状分布的高信号， 且沿着脑回走行， 在T1WI上表现为信号增高， 且这种表现较T2WI上更为明显。②15例内囊后肢、丘脑以及基底节区存在异常信号， 其中， 基底节区以及丘脑背侧呈现斑片状异常信号， 在T1上表现为稍低信号， 在T2上表现为高信号， 病情严重者， 双侧基底节区以及丘脑腹外侧在T1WI上表现为对称性低信号， 而在内囊后肢区域可见异常高信号。③颅内出血：7例脑室内出血， 可见脑室旁白质存在小点片状出血信号， 在T1上表现为高信号；5例脑实质出血， 在额叶深部白质、皮层与皮层下白质区域呈现点状高信号；42例蛛网膜下隙出血， 窦汇、乙状窦及大小脑镰区域， 在T1上表现为高信号， 在T2上表现为低信号， 且出血量以幕上较多。④脑水肿：47例表现为脑水肿， 其中， 44例为局限性脑水肿， 在额叶及顶叶皮层部位， 在T1上表现为弥漫性高信号， 且可见灰白质界限模糊， 可见脑池及脑沟狭窄或者消失；另3例为广泛性脑水肿， 在双侧枕叶、颞叶及额叶白质区域， 在T1WI上表现为低信号， 在T2WI上表现为偏高信号。⑤大面积脑梗死：本组1例重度HIE患儿为大面积脑梗死， 在额内页基底节区， 可见T1大片状稍低信号， 在T2为稍高信号， 在FLAIR上表现为高低混杂信号， 在DWI上表现为高信号， 并可见左侧脑室明显受压， 在额颞叶基底节区域表现为亚急性脑梗死， 并可见左侧大脑中动脉形成栓塞。

2. 2 诊断结果 73例患儿中， 56例轻度HIE主要表现为：30例（53.57%）局限性脑水肿和28例（50.00%）蛛网膜下隙出血， 18例（32.14%）可见皮层及皮质下白质高信号且沿着脑回走行， 上述表现可单独存在或同时存在， 临床预后较好。14例中度HIE患儿表现为：9例基底节区异常信号， 均存在蛛网膜下隙出血， 4例合并脑室内出血， 3例合并脑实质出血， 推测丘脑及基底节区损伤患儿可能病情更为严总， 临床预后不良。3例重度HIE患儿均存在广泛性脑水肿及脑室内出血， 2例合并脑实质出血， 并可见丘脑及基底节区损伤， 其中1例经窒息复苏无效， 发生大面积脑梗死而死亡。

3 讨论

HIE的发生机制较为复杂， 多因围生期窒息或缺氧缺血所致， 主要病理生理特征为脑组织坏死、脑水肿以及颅内出血等。此外， 先天性心脏病以及严重呼吸系统疾病等均可诱发HIE。HIE具有诸多后遗症， 例如癫痫、智力低下、肢体运动障碍以及脑瘫等， 对患儿的健康生长和发育均造成了严重影响[4]。因此， 早期准确诊断并尽早采取有效干预措施至关重要。目前， 临床应用于HIE诊断的检查方法主要有MRI、CT及超声等， 其中， 超声检查较为简便、安全且价格低廉， 但难以达到CT及MRI所具有的直观优势。CT虽能够清楚地显示脑出血部位， 但考虑其对患儿的辐射损伤， 且对后颅凹病变显示的局限性及对于梗死以及缺血的显示时间相对于MRI而言有所延迟， 故MRI对HIE的早期诊断更具价值。

临床研究表明， HIE的发病部位及严重程度主要是由脑成熟度以及缺血持续时间所决定， 由于新生儿的脑髓鞘形成活跃性极高， 且主要位于基底节区、丘脑腹外侧以及大脑皮层中央前后回等部位， 这些区域的代谢较为旺盛， 需氧量较高， 故对于缺氧缺血的敏感性也最高， 一旦发生缺氧缺血， 极易导致细胞坏死而发生病变[5]。因此， HIE患儿的MRI检查多可见点状以及迂曲点条状沿着脑回走行的高信号。脑组织缺氧缺血后早期， 主要病理生理特征为脑水肿， 其而大脑动脉末端交界部位最为常见例如侧脑室以及双侧额叶白质部位。经MRI检查多可观察到局限性脑水肿， 少数可出现弥漫性脑水肿[6]。临床研究表明， 脑水肿早期具有可逆性， 积极采取干预治疗多可治愈[7]。本组有47例脑水肿， 其中， 43例为局限性脑水肿， 多分布在轻度HIE患儿中， 经积极治疗均获得治愈， 临床预后较好。此外， 研究发现， 随着HIE病情加重， 缺氧窒息程度越重， 丘脑以及基底节区的异常信号明显增多， 表明丘脑及基底节区异常信号多提示HIE病情严重， 密切观察这类表现对于HIE病情评估及预后判断可能具有重要价值。由于窒息后脏器血流状态紊乱， 导致脑血管的自主调节功能减弱甚至丧失， 血管的头通行明显增加， 一旦发生再灌注血管破裂， 势必引起脑室内、脑实质以及蛛网膜下隙等并无出血， 其中， 蛛网膜下隙出血在临床中最为多见[8]。本组共42例蛛网膜下隙出血， 多见于轻度HIE患儿中， 7例脑室内出血和5例脑实质出血则多见于中、重度患儿中， 临床预后较差。此外， 另有1例重度HIE患儿出现大面积脑梗死， 在T1WI及T2WI上未见明显脑梗死征象， 但在DWI上可观察到额颞叶区域内存在大范围低密度异常影， 这对于HIE患儿的早期脑梗死诊断意义重大。

综上所述， MRI检查对于HIE的早期诊断具有重要价值， 能够较好地显示病变部位、范围、类型及严重程度， 对于临床治疗决策及预后评估均具有重要指导意义， 可作为HIE早期诊断的首选影像学方法。

参考文献

[1] 刘淑芳， 朱建宏， 王俊怡， 等. 新生儿缺氧缺血性脑病早期MRI表现. 山西医科大学学报， 2014， 45（3）：224-226.

[2] 凌雪英. 新生儿缺氧缺血性脑病的MRI研究. 国际医学放射学杂志， 2011， 34（2）：122-125.

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准. 中华儿科杂志， 2005， 43（8）：584.

[4] 王缉胜. 新生儿缺氧缺血性脑病CT、MRI研究进展. 中国实用神经疾病杂志， 2013， 16（3）：85-86.

[5] 殷富春， 郭伟， 吕发金， 等. 新生儿缺氧缺血性脑病的MRI诊断. 中国医师杂志， 2011（z1）：160-161.

[6] 黄兴涛， 梁秀梅， 陈静， 等. 低场 MRI 对新生儿颅内出血的诊断及预后分析. 重庆医学， 2014（22）：2916-2918.

[7] 罗惠琴， 肖俊强. 新生儿缺氧缺血性脑病的 MRI 诊断研究. 中国实用医药， 2014， 9（2）：7-9.

[8] 方朝辉. CT、MRI在新生儿缺氧缺血性脑病中的诊断价值. 中国医药科学， 2014（14）：97-99.

[收稿日期：2016-09-02]