通过留样袋留取血液标本的潜在风险探讨

通过留样袋留取血液标本的潜在风险探讨

董伟李跟友莫黎杨爽

(重庆市合川中心血站重庆401520)

摘要目的：分析通过留样袋留取血液标本时，标本被稀释的原因并提出对策，以改善血站血液标本采集工作，降低血液漏检风险，增强输血安全。方法：离心观察所收集的86例血液标本血浆颜色是否明显变化，并随机抽取带留样袋的血袋50套，收集并测定从静脉穿刺针到留样袋之间导管内的血液保存液含量。结果：8.14%的血液标本血浆颜色明显变淡；前端导管内存在血液保存液的血袋高达90%，血液保存液含量最多的达1.50ml，平均血液保存液含量为0.62ml。结论：血站必须加强血袋和标本采集的质量控制，生产厂家应对带留样袋的血袋进行工艺改良，以防止标本被稀释带来的输血传染性疾病漏检风险。

关键词留样袋；标本稀释；输血安全

【中图分类号】R446.11

AbstractObjective: To analysis the reason for samples diluted when the blood samples were remained by remaining sample bags and put forward countermeasures to improve blood samples collection, reduce undetected risk and enhance transfusion safety. Methods: 86 cases of blood samples were observed if there was obvious changes in the color of plasma by centrifugation. 50 cases of blood samples were randomly selected for collection and detection of the content of blood preservation in the duct from vein puncture needle to remaining sample bags. Results: The color of plasma in 8.14% blood samples became light. There was blood preservation in the frontal duct in 90% blood bags. The content of blood preservation was 1.50 ml at most and the content of blood preservation was 0.62 ml in average.Conclusion: The blood station has to strengthen quality control and the manufacturer should improve the process of blood bags with remaining samples bags in order to avoid undetected risk of infectious diseases of blood transfusion due to sample dilution.

Keywordsremaining sample bags; samples dilution; blood transfusion safety

血液标本质量直接关系到实验结果的准确性和可靠性，诸多不满意的检验结果可溯源到标本质量问题。目前，许多学者对影响血液标本质量的诸多因素进行了广泛的调查研究，但有关从静脉穿刺针到留样袋之间导管内存在的血液保存液对血液标本质量的影响还没有报道。因此，笔者对通过留样袋收集最初采集的血液作为检测标本时标本被稀释的原因进行如下分析，以求提高血液标本质量的对策，这对防止标本稀释带来的输血传染性疾病漏检风险，保证输血安全具有重要的现实意义。

1.材料与方法

1.1 血袋 一次性使用塑料血袋(带留样袋和取样针)，某医用高分子制品股份有限公司，规格：供采全血400ml，产品批号：13011013。

1.2 方法

将通过留样袋收集最初采集的血液作为检测标本的86个血液标本和对应编码的血辫标本按日常检测要求进行离心，然后逐对对比观察血液标本的血浆层颜色是否明显变化。另外从血袋库房中随机抽取该类型血袋50套，在靠近三通管处热合连接血袋的导管，然后收集并测定从静脉穿刺针到留样袋之间导管内的血液保存液含量，并记录结果。

2.结果

86个血液标本中血浆层颜色明显变浅的有7个标本，约占8.14%。在随机抽取的50套该类型血袋中，45套血袋的前端导管内存在或多或少的血液保存液，其比例高达90%。其中，血液保存液含量最多的达1.50ml，平均血液保存液含量为0.62ml。

3.讨论

血液的细菌污染是影响输血安全的重要因素之一。具有留样袋的一次性塑料采血袋，将细菌污染概率最高的前端血液单独收集到留样袋中，然后进行正常采血。这样很好地阻断了血液细菌污染的最主要的途径-细菌经针头入血，明显减少了血液细菌污染的潜在危险[1]。但是，我站检验科在检测过程中却发现部分通过留样袋收集前端血液留取的血液标本血浆层颜色偏淡。进一步的调查分析，也直接证实了血液标本受到不同程度稀释的可能性。在进行酶联免疫吸附法检测时，一些本身是弱阳性，特别是处于灰区的标本将因标本被稀释而漏检，这带来输血安全风险。张根仓等认为采供血机构应避免使用含有血液保存液的标本进行ELISA检测，以提高HBsAg检出率，确保输血安全[2]。有研究亦表明当血液样本为梅毒抗体弱阳性时，血液保存液混入量每增加10%，S/CO均值都出现明显下降，很可能造成梅毒抗体假阴性的结果[3]。符合检测质量要求的血液标本，是保证检验结果真实可靠的基础。

通过调查研究，笔者认为导致标本稀释的主要原因是该类型采血袋生产工艺存在缺陷。据了解，目前我站及一些血站所使用的该类型采血袋基本结构中止流夹在三通管和采血袋之间，处于松开状态，而阻塞件则在三通管和留样袋之间。这样的结构，由于采血袋同静脉穿刺针之间导管处于开放状态，势必导致采血袋中的血液保存液充斥其中。为避免该情况的发生，笔者认为可以将止流夹和阻塞件互换位置，从而阻断采血袋中的血液保存液进入前端导管。另外一个重要原因就是血站质量控制部门和采血护士疏于对血袋的质量检查，导致存在质量缺陷的血袋被误用。因此，相关部门和个人必须加强此类血袋和血液标本的质量检查工作。首先是质控部门在进行进货质量抽检时，将前端导管内是否存在血液保存液作为质量检查的内容之一。其次是在血液采集工作中，采血护士也要将此作为血袋在使用前的质量检查内容。如果存在问题，则应停止使用或避免将前端血液作为检测标本。最后，在采供血工作中亦要加强标本留取、交接、使用等环节的标本质量检查工作，及时发现和纠正问题，避免因错误检测结果导致的输血安全事故。

总之，在采供血工作中我们必须高度重视血液标本稀释带来的输血传染性疾病漏检风险，血袋生产厂家和血站必须采取切实可行的措施，确保血液标本不被稀释，从而保证检测结果准确可靠，为输血安全提供保障。

参考文献

[1]孙红霞,王建卫.介绍一次性带采样装置的塑料血袋[J].中国实用医药,2008,3(27):215-216.

[2]张根仓，张明霞，赵黎娟,等.血液保养液与肝素抗凝剂对HBsAg ELISA检测结果的影响[J].临床输血与检验,2010,12(4):318-319．

[3]温丽玲,余晋林,郭如华,等．血液保存液对梅毒螺旋体抗体ELISA检测结果的稀释影响[J].中国卫生检验杂志,2008,18(5):938-948．