动脉瘤夹闭术后持续腰大池引流的临床应用价值研究

动脉瘤夹闭术后持续腰大池引流的临床应用价值研究

谭丽娟

(重庆三峡中心医院神经外科重庆404000 )

摘要目的：通过对比试验研究动脉瘤夹闭术后持续腰大池引流的临床应用价值。方法：将120例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者编号随机分成对照组和实验组各60例。在颅内动脉夹闭术后对照组进行腰椎穿刺释放脑脊液和药物治疗。实验组进行持续腰大池引流，比较两组不同方法的疗效和并发症。结果：实验组患者内脑血管痉挛人数10例。脑梗塞人数5例。有脑积水症状患者6例。对照组组患者内脑血管痉挛人数由20例。脑梗塞人数12例。有脑积水症状患者11例。经住院恢复治疗后，恢复情况比较理想的有45例。对照组恢复较为理想的有32例。对照组与实验组其他并发症发病人数分别为4例，5例。P>0.05差异不具有统计学意义。结论：持续腰大池引流对抑制内脑血管痉挛、治疗脑梗赛，脑积水方面有良好的效果，可以再动脉瘤夹闭术后持续应用腰大池引流来改善动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的预后。

关键词颅内动脉瘤；动脉瘤夹闭术；持续腰大池引流

【中图分类号】R619

动脉瘤性蛛网膜下腔出血是脑外科常见的危重疾病。采用动脉瘤夹闭术进行治疗的手术难度较大，术后易出现以脑血管痉挛为主及脑梗塞、脑积水的并发症，脑血管痉挛的发病机理尚不明确，在采用动脉瘤夹闭书后如何预防这种并发症一直在学者的研究之中，有学者提出，持续腰大池引流可以有效释放血性脑脊液，降低脑血管痉挛，脑梗塞，脑积水等并发症的发生率[1]。

1.资料和方法：

1.1 临床资料：统计我院自2007年1月至2014年1月确诊为120例为动脉瘤蛛网膜下腔出血进行动脉瘤夹闭术治疗的患者。对比试验入选患者不包括病程后期濒临死亡的病例，术前出现脑血管痉挛编号随机分成对照组和实验组，各60例。120例患者中男性患者65例，女性患者55例。年龄范围28~80岁，平均年龄(58±12.1)岁。Hunt-Hess分级II级44例，III级68例，IV级8例。两组患者在性别，年龄，文化程度，动脉瘤位置，Hunt-Hess分级等方面差异不明显，不具有统计学意义。

1.2 治疗方法：

1.2.1 对照组治疗方法：在给予常规药物治疗的基础上进行腰穿引流脑脊液，根据病情选择每日一次货两日一次，每次释放脑脊液30至40ml。腰穿停止标准，CT显示下腔积血消失且脑脊液中红细胞计数10 ×106个 /L以下。

1.2.2实验组治疗方法：同样给予常规药物治疗，使用硬膜外麻醉导管作为引流管，一部分患者使用Meditronic公司生产的体外引流管。引流在介入治疗后开始进行腰大池引流，在3,4腰椎间隙穿刺腰大池，放置引流管，连接引流设备，术后引流100~200/D。引流管在术后一周内拔出。停止引流标准，CT显示下腔积血消失且脑脊液中红细胞计数10 ×106个 /L以下。

1.3 数据统计：住院时统计患者每天大脑动脉血液流速，CSF压力，红细胞浓度。出院后记录脑血管痉挛，脑梗塞，脑积水发病人数。

1.4 判定标准：①脑血管痉挛：在没有缺氧，感染，药物因素，电解质紊乱等其他原因而出现新的神经症状例如意识模糊，活动功能障碍，昏迷等时。②脑梗塞判定标准：患者出现偏瘫，语言功能障碍。③脑积水：患者表现出痴呆，尿失禁，昏迷等症状[2]。一切并发症的最终判定以脑CT检查结果为准。

1.5 数据整理：通过SPSS 16.0 统计学软件对数据进行对比分析，计数资料，用百分比(%)表示，然后利用x2进行检验。当P值小于0.5时，说明试验结果有统计学意义。

2.结果：

实验组患者内脑血管痉挛人数10例。脑梗塞人数5例。有脑积水症状患者6例。对照组组患者内脑血管痉挛人数由20例。脑梗塞人数12例。有脑积水症状患者11例。经住院恢复治疗后，恢复情况比较理想的有45例。对照组恢复较为理想的有32例。P<0.05，差异具有统计学意义。120例患者中有4例出现颅内感染，经引流物培养确定有细菌感染，停止腰穿和持续腰大池引流后经过抗生素治疗，感染得到控制。对照组与实验组其他并发症发病人数分别为4例，5例。P>0.05差异不具有统计学意义。

3.讨论：

脑血管痉挛的发病机制目前正在研究之中，国内外普遍认为蛛网膜出血后红细胞裂解产生氧合血红蛋白是主要因素[3]。现阶段主要通过降低血液浓度，提高血液灌注量，和改善微循环来预防脑血管痉挛。通过一氧化氮，内皮素，ET拮抗剂等降低脑血管痉挛发生。

腰椎穿刺释放脑脊液是现在常用的一种预防动脉瘤夹闭术后预防脑血管痉挛等并发症的临床手段，但是从治疗效果来看，脑血管痉挛的发病率仍居高不下，对动脉瘤患者预后造成不利影响。

持续腰大池引流可以持续引出炎性脑脊液，又可通过引流管向鞘内注入药物，对脑脊液中细菌感染有良好的抑制效果。同时方便医护人员随时对脑脊液情况进行检测。

本研究结果显示，持续腰大池引流在降低脑血管痉挛，脑梗塞，脑积水等动脉瘤夹闭术后的并发症方面效果强于腰穿治疗，是一种安全，效果好的治疗方法，值得临床广泛应用推广。

参考文献

[1]Klimo P Jr,Kestle J R,Macdonald J D,et al.Marked reduction of cerebral vasospasm with lumbar deainage of cerebrospinal fluid after subarachnoid hemorrhage.Journal of Neurosurgery[J],World Journal of Surgery,2011，15(2):114-115.

[2]黄清海，刘建民，洪波，等.蛛网膜下腔出血腰池持续引流前后脑脊液中NO浓度变化[J].中华神经外科疾病研究杂志，2009,1(2)188-192.

[3]Fddorow CA,Moon MC,Mutch WA,et al,Lumbar cerebrospinal fluid drainage for thoracoabdominal aortic surgery:rationale and practical considerations for management[J].Anesth Analg,2010,111(1):46-58.