颅内动脉瘤栓塞术后护理体会

杨宏涛

【摘要】 目的 探究颅内动脉瘤行血管内栓塞术后的护理效果。方法 对34例患者进行充分的术前准备、严密的术后观察与精心的护理。结果 34例患者中2例死亡， 4例穿刺部位出现皮下血肿， 其余患者均未出现脑血管痉挛、脑组织缺血、动脉瘤破裂、穿刺部位血肿等并发症， 治疗效果满意。结论 精心护理、细致的观察是保证手术成功的关键， 并可减少并发症的发生， 降低颅内动脉瘤患者致残率、死亡率， 具有重要的临床价值。

【关键词】 颅内动脉瘤；栓塞术；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.150

颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起， 是引起蛛网膜下腔出血（SAH）的最主要病因， 早期死亡率达到36%， 且反复出血者病死率高达72%以上[1]。现将本院研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012～2014年收治的34例患者， 男19例， 女15例， 年龄18～72岁， 平均年龄45.6岁。其中5例既往有高血压病史。1例术前因出现脑血管痉挛而延迟手术， 其余均在完善术前准备后行栓塞治疗。影像学检查 ：34例患者均行CT检查提示有SAH， 伴颅内血肿7例， 破入脑室3例。经血管造影术（DSA）证实：基底动脉瘤15例， 前交通动脉动脉瘤9例， 后交通动脉瘤6例， 海绵窦内动脉瘤4例。动脉瘤大小：2～5 mm 11例， 6～10 mm 16例， 11～25 mm 7例。30为单发动脉瘤， 4例为多发动脉瘤。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 严密观察患者生命体征， 神志、瞳孔、肢体活动、语言、感觉， 给予心电监护、吸氧， 预防脑水肿。维持血压在120～130/80～90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 以增加脑组织灌注， 防止缺血、缺氧。

1. 2. 2 观察患者有无颅内压增高[2， 3]情况， 剧烈头痛、恶心、呕吐、意识不清加重、瞳孔不等大、对光反应迟钝或消失， 均是颅内压增高的表现， 要时刻警惕， 发现异常及时通知医生并处理。本组5例患者出现头痛呕吐， 遵医嘱给予镇静和镇吐药效果好。

1. 2. 3 指导患者绝对卧床休息24 h， 拔除导管鞘后， 加压止血5～10 min， 局部给予弹力绷带加压包扎24 h， 术侧下肢伸直制动24 h， 必要时给予约束、固定。观察穿刺处有无出血、皮下血肿， 注意观察皮肤颜色、温度、感觉和运动功能， 检查足背动脉搏动， 如发现肢体冷苍白、无搏动可能有血栓形成， 应及时通知医生处理。制动期间需协助患者翻身， 并按压穿刺点， 以保证患者卧位舒适， 预防压疮。本组4例患者， 由于烦躁不安、制动不好， 穿刺部位出现少量渗血， 予重新加压包扎。

1. 2. 4 并发症的观察及护理

1. 2. 4. 1 动脉瘤破裂出血是血管内栓塞术后最严重的并发症， 常因血压波动大、血压过高引起， 必须采取措施避免血压突然升高。本组所有患者术后动态监测血压72～96 h， 严格记录血压变化。本组2例患者出现瘤体破裂， 及时报告医生行急诊开颅手术。术后1例死亡， 1例康复。

1. 2. 4. 2 脑血管痉挛是术后常见并发症。术后严密观察患者有无头痛、恶心、呕吐、运动障碍等神经系统症状。若患者出现头痛、血压下降、短暂性意识障碍、肢体瘫痪， 应考虑是脑血管痉挛所致， 应立即报告医生， 给予吸氧， 改善脑组织缺氧。应用尼莫地平、706代血浆等药物扩张血管， 减轻痉挛， 提升血容量。严密监测生命体征， 特别是心率、血压的变化[4]。

1. 2. 4. 3 脑梗死是术后严重的并发症之一。主要因瘤内血栓或栓塞材料脱落而栓塞血管引起， 因此术后常规使用抗凝药物， 严密监测出凝血时间。观察有无牙龈出血、眼结膜充血、皮肤有无出血点。

1. 2. 5 心理护理， 术前给予个性化的宣教， 告知患者手术的成功率、术后注意事项、疾病转归， 列举身边成功治愈的病例， 消除患者的紧张焦虑等不良情绪， 树立战胜疾病的信心。鼓励患者说出自己的感觉， 使其参与到治疗和护理中， 能够积极配合治疗， 以达到预期效果。

2 结果

本组34例患者栓塞术后动脉瘤腔完全闭塞11例， 栓塞>90%者9例， 栓塞在70%～90%者14例。1例患者术中呼吸心跳骤停死亡。1例术后出现瘤体破裂死亡。4例出现穿刺部位皮下血肿。4周后造影复查， 32例术后恢复良好， 治愈出院。

3 小结

近年来， 随着科技的发展， 神经外科介入治疗学的突起使颅内动脉瘤得到有效治疗。GDC血管内栓塞治疗， 因其疗效可靠、创伤小是目前治疗动脉瘤的主要手段之一[5， 6]。血管内栓塞术后配合有效的护理对策， 有助于提高颅内动脉瘤的治愈率， 改善患者的预后。对确保颅内动脉瘤栓塞术治疗成功有着重要意义。

参考文献

[1] 凌峰.介入神经放射学.北京：人民卫生出版社， 1991：216-260.

[2] 周良辅.神经外科.上海：复旦大学出版社， 2001：239.

[3] 刘群带， 张小玲.颅内动脉瘤介入治疗术的护理.国际医药卫生导报， 2006， 12（13）：122-123.

[4] 段传志， 黄庆.机械可脱式弹簧圈血管内栓塞颅内动脉瘤.国外医学（脑血管疾病分册）， 2000， 8（6）：366-367.

[5] 耿素萍， 王立兴， 朱吉高.颅内动脉瘤介入治疗的配合与护理. 实用临床医药杂志， 2005， 9（6）：31-33.

[6] 郭艳丽， 张建辉.颅内动脉瘤微弹簧栓塞治疗术后患者护理.包头医学院学报， 2008， 24（6）：633-634.

[收稿日期：2015-08-31]