老年人腹股沟疝术后复发原因及分析

王小华

(浙江省江山市淤头中心卫生院 浙江 江山 324109)

老年人腹股沟疝术后复发原因及分析

王小华

(浙江省江山市淤头中心卫生院 浙江 江山 324109)

目的：探讨老年患者的腹股沟疝复发原因及合理手术治疗方案。方法：回顾性分析7例老年腹股沟疝复发患者的临床资料，对比不同术式、患者状况、术后并发症与疝复发的联系。结果：疝术后复发的主要原因包括年龄因素、身体情况、术后劳动强度、自身慢性病因素，手术者的手术熟练情度。结论：个人身体因素、手术方式、不规范手术操作，均可导致老年人腹股沟疝术后复发。

腹股沟疝;老年人;术后复发原因及分析

随着我国逐渐步入老龄化社会，老年人口逐渐增加，各种老年病也相应增加，随着年龄逐渐增大，由于老年人年纪较大、相应全身肌肉萎缩，而腹壁、腹股沟区更加薄弱，况且内有血管、精索或者女性子宫圆韧带穿过，给腹股沟疝的形成提供了通道［1］。此外，老年人常伴有慢性反复咳嗽、经常便秘、老年男性常患前列腺增生(BPH)而导致的排尿不畅等，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力［2］。腹股沟疝也属于老年人常见病、多发病之一;由于缺乏有效的保守治疗方法，目前仍以手术治疗为主;老年人腹股沟疝术后复发在临床上比较常见，本文对老年人腹股沟疝术后复发的病例进行分析，以探讨其术后复发的原因及术后的预防措施。

1.临床资料

我院自2003年1月至2010年12月共收治老年人腹股沟疝77例，(其中斜疝16例;直疝61例);年龄60～80岁，均符合腹股沟疝的诊断标准［1］。手术方式均采用传统的Bassini法。在病例随访中发现术后复发7例，复发率为9.09%;(其中斜疝复发2例、直疝复发5例)。其中术后6个月内2例，6个月～3年4例，3年以上复发1例。在7例复发病例中其中2例伴有慢性支气管炎、3例伴有慢性便秘、2例伴有前列腺增生(BPH)。

2.讨论

2.1 术后复发原因

(1)老年人随着年龄的增长腹壁强度降低及手术医生技术方面的问题是老年人腹股疝复发的一个主要原因。笔者认为老年人本身体质方面的原因，长期存在腹内压增高的伴发疾病如慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难也是腹股沟疝术后复发的原因之一。

(2)劳动强度：过去认为，体力劳动者，特别是增加腹压的体力劳动、手术后腹股沟疝较易复发。但近期的统计显示脑力劳动者腹股沟疝术后复发率明显上升，或许腹部肌肉韧性及强度下降有关。

(3)腹股沟发疝临床类型、分型：Ⅲ型疝环缺损直径较大，同时老年人疝环周围腹横筋膜有不同程度的萎缩与薄弱(和)或局部张力不足，况且老年人腹股沟管后壁明显缺损，疝环口越大，疝修补术后复发的可能性越高。复杂性疝的腹壁周围组织常呈整体弥漫性张力减弱，腹股沟疝修补术后是易复发原因之一。再者，原发疝疝囊越大，疝内容物长久多量突出在疝囊内造成腹壁缺损增大，术后越可能造成腹股沟疝的复发。

(4)老年人基础疾病较多：由于慢性持续咳嗽、前列腺肥大增生、习惯性便秘等，大、小便时可造成腹压增加同时相应腹壁薄弱也是术后复发增高的基本因素之一。

(5)手术野中手术剥离创面广泛，术中止血不彻底、组织间隙残留血肿或死腔，术后可能继发感染而导致手术失败。另外，手术操作中误伤髂腹股沟神经，也是手术后腹股沟疝复发原因。

(6)疝修补失败［3］：腹股沟疝修补手术中术中操作熟练程度高的医师较熟练程度低的医师术后复发率低。腹股沟疝手术修补由熟练的手术医师操作可明显降低术后复发。因为 ①熟练手术医师对腹股沟管局部解剖较熟悉;②可以选择合适手术方式;③能合理处理手术中关键环节的。

2.2 因人而宜正确应用术式

随着老年人组织解剖退行性改变，其手术中的处理方法应得当。老年人腹横筋膜常有不同程度薄弱或缺损、腹肌松驰明显，将不同层次的解剖结构强行缝合在一起不利于组织愈合。而现代的Shouldice法［4］是把疝修手术的重点放在腹横筋膜这一层次上的。基本按正常的解剖结构把腹横筋膜自耻骨结节与内环间切开后重叠缝合，同时将外下叶缝合于内上叶的深面，然后将上叶的边缘和骼耻束相缝合，使内环口适合而发挥起括约肌的作用，来弥补Bassini法的不足，就能达到理想的效果。

传统的疝修补术都是加强腹股沟管前、后壁，加固术后局部张力大、伴有手术部位牵拉感、活动时局部疼痛和组织疤痕形成等缺点，年老体弱者常不能承受。而无张力疝修补术在无张力的情况下进行缝合修补。常用的修补材料是合成纤维，先填充腹股沟疝内环处的缺损，再用合成纤维网片加固腹股沟管后壁达到提高腹壁的张力的效果。其优点是易于获得，应用方便，节省手术间，术后疼痛轻，有利于老年人的恢复，且不易复发，本院对29例老年人采用此方法补未发现复发病例。

2.3 再次手术应由有经验的术者操作

腹股沟疝术后复发再次手术时，由于手术疤痕形成，局部解剖层次的改变和组织有不同程度的粘连，因此，再次手术应有经验的能作不同类型疝手术的医师进行。

2.4 术前重视伴发疾病及相关因素的处理

老年人有不同程度的伴发疾病或存在腹内压增高因素，如前列腺增生、慢性支气管炎、慢性便秘及肠道病变，因此术前消除腹内压增高的因素显得尤为重要，对慢性便秘者保持大便通畅，前列腺增生严重者先处理排尿困难，对慢性支气管炎积极处理原发病控制肺感染，都可减少术后复发的机会。

2.5 术后注意事项

对于老年人腹股沟疝术后病例须叮嘱其做好以下各项：1)保持大小便通畅;2)保暖防止肺部感染、禁烟;3)对于体力劳动者须嘱减少重体力活，本病有一例严某男61岁术后半年后因挑担过重而突然腹压增大而复发，经二次手术使用补片后未再次复发。

综合上述，对老年人腹股沟疝手术病例术前主意础疾病、术中合理手术方式、术后积极防治原发病及减轻体力劳动等以减少复发可能。

［1］黄筵庭.腹股沟术后复发原因分析［J］.实用外科杂志，1992，12 (3)：119.

［2］韩继明，王灿，陈维庭.老年人无张力疝修补术后复发原因与治疗［J］.第三军医大学学报，2006，28(10)：1132-1133.

［3］唐健雄.无张力疝修补手术后复发与手术者的相关因素［J］.临床外科杂志，2006，14(11)：686-687.

［4］陈易人.重视腹股沟疝的处理［J］.实用外科杂志，1992，12(3)：115.

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1009-6019(2015)09-0289-01