睾丸及附睾腺瘤样瘤10例临床病理分析

沈国菊 肖华静 徐红雁 张奕杰 王代文

(四川省攀枝花市中心医院病理科 四川 攀枝花 617000)

睾丸及附睾腺瘤样瘤10例临床病理分析

沈国菊 肖华静 徐红雁 张奕杰 王代文

(四川省攀枝花市中心医院病理科 四川 攀枝花 617000)

目的：采用免疫组化方法探讨男性生殖系统腺瘤样瘤的组织发生、诊断及鉴别诊断。方法：收集睾丸和附睾腺瘤样瘤病例10例，选用AE1/AE3，Vimentin，EMA，CEA，CK5/6，Calretinin，WT-1，SMA，CK7作为第一抗体应用免疫组化方法观察其临床病理特征。结果：免疫组化结果显示10例睾丸和附睾腺瘤样瘤的AE1/AE3、CK7及Vimentin均呈强阳性，8例呈WT-1及Calretinin阳性，5例呈CK5/6阳性，2例呈EMA阳性，CEA及SMA均无表达。结论：男性生殖系统腺瘤样瘤为间皮起源，睾丸、附睾及其附近为常见部位;免疫组化结果可作为诊断及鉴别诊断的重要参考依据，其生物学行为良性。

睾丸;附睾;腺瘤样瘤

he testes;Epididymis.Adenoma tumor

腺瘤样瘤是发生于男女生殖系统的一种少见的良性肿瘤。男性多见于20-50岁。80%位于睾丸、附睾及其附近。该瘤临床和影像均无特异性，易误诊和漏诊。现应用免疫组化方法对我院5年来收集到的10例临床材料完整的男性生殖系统腺瘤样瘤，结合文献进行分析，探讨其临床和病理学特点。

1.材料及方法

10例标本取自2009-2015年我院外科手术标本，年龄21岁-55岁，临床均以发现阴囊包块就诊，病程1周-1年，均行B超检查发现高回声或等回声改变，临床可触及肿块。标本经10%福尔马林固定，石蜡包埋，制成4μm切片，常规HE染色，认真复核所有HE切片，选出有代表性的蜡块作连续切片行免疫组化染色。免疫组化染色：采用罗氏全自动免疫组化染色仪染色，每批染色设立空白及阳性对照。所有一抗均为基因公司即用型抗体。

2.结果

2.1 病理形态观察肿瘤发生在附睾8例，睾丸2例，大体检查肿块呈圆形、椭圆形，直径0.8cm-2cm，肿块界限清楚但无包膜，切面灰白、实性，结节状。肿瘤镜下均由纤维性间质及上皮样细胞组成，纤维性间质中可见上皮样细胞呈条索状排列，或排列成大小不等、形态不一的腺样、腔隙样结构，腔隙内衬扁平、立方或低柱状的上皮样细胞，瘤细胞形态温和，无核分裂像及坏死。肿瘤间质为致密或疏松的纤维结缔组织及平滑肌组织，部分区域散在淋巴细胞。

2.2 免疫组化

10例睾丸及附睾腺瘤样瘤均用9种抗体标记(AE1/AE3、Vimentin、EMA、CEA、CK5/6、Calretinin、WT-1、SMA、CK7)，结果：AE1/AE3、CK7及Vimentin阳性100%，WT-1及Calretinin阳性80%，CK5/6阳性50%，EMA阳性20%，SMA间质阳性40%，CEA无表达。

3.讨论

腺瘤样瘤是一种少见的发生于男女性生殖道的良性肿瘤［1］，多见于女性的子宫、输卵管、卵巢及男性的附睾、睾丸鞘膜，没有特异性的临床及影像表现。最常见的发病年龄为21-49岁(平均36岁)，临床表现为小的实性肿瘤，位于阴囊内，常没有症状［2］，明确诊断需依赖病理学检查。肿瘤生长缓慢，一般单发，呈结节状，边界清楚但无包膜，体积较小(多＜2cm)，实性、质软。肿瘤主要由上皮样细胞及纤维结缔组织间质组成，上皮样细胞呈条索状、管状或腺腔样排列，瘤细胞形态温和，无核分裂像。部分间质中见平滑肌、钙化及淋巴细胞和浆细胞浸润［3］。本组病例10例均获手术切除，一半附有随访资料均无复发，预后良好。腺瘤样瘤的组织发生问题一直有争议，曾有人考虑来自血管内皮、间皮、中肾管上皮和副中肾管上皮等，意见不一。从我们的免疫组化结果来看，Vimentin和AE1/AE3均为阳性，呈双相表达，Calretinin、WT-1、CK5/6等间皮标记阳性，说明腺瘤样瘤起源于间皮。肿瘤间质中部分区域SMA阳性表达，说明部分肿瘤中含有平滑肌纤维。由于肿瘤无包膜，且肿瘤细胞呈上皮样，易误诊为腺癌，但腺瘤样瘤细胞形态温和，无核分裂像，免疫组化呈CEA阴性及Vimentin、CK5/6、Calretinin、WT-1阳性，这些特征与腺癌有明显区别，可作为鉴别诊断的重要依据。综上所述，尽管腺瘤样瘤形态多样，易误诊为其他肿瘤，但根据其形态及免疫组化染色结果可鉴别。

［1］Nogales FF，Isaac MA，Hardisson D，et al.Adenomatoid tumors of the uterus：an analysis of 60 case［J］.Int J Gynecol Pathol，2002，21(1)：34 -40.

［2］冯晓莉，何群，陆敏，等.泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学［M］.北京：人民卫生出版社，2006.301-303.

［3］同济医科大学病理学教研室，中山医大学病理学教研室.外科病理学(上册)［M］.2版.武汉：湖北科学技术出版社，1999.285.

R588.1

B

1009-6019(2015)09-0007-01

Objective:using immunohistochemical method to investigate the male reproductive system tumor tissue adenomas，diagnosis and differential diagnosis.Methods:collection of testis and epididymis，10 cases were adenoma tumor cases，choose AE1/AE3，Vimentin，EMA，CEA，CK5/6，Calretinin，WT-1，SMA，CK7 as the first antibody immunohistochemical method to observe the clinical pathological features.Results:the immunohistochemical results show that the 10 cases of tumor of the testis and epididymis adenoma AE1/AE3，CK7 and Vimentin were strong positive，and 8 cases of WT-1 Calretinin positive，5 cases of CK5/6 positive，2 cases of EMA is positive，CEA and SMA were no expression.Conclusion:the male reproductive system origin of adenoma is between skin tumor，testis，epididymis and nearby for common parts;Immunohistochemical results can be used as important reference for the diagnosis and differential diagnosis，benign biological behavior.