癫痫的ICD-10编码技巧

边志英

(山西省太原市阳曲县安康医院 山西 太原 030100)

癫痫的ICD-10编码技巧

边志英

(山西省太原市阳曲县安康医院 山西 太原 030100)

目的：结合病例资料，对癫痫ICD-10的编码技巧进行总结。方法：选取我院接诊的癫痫患者80例，回顾编码情况。结果：2例错误编码，错误编码率2.50%。结论：积极实施癫痫命名的归纳，可提高编码技巧，更好的保证编码正确率。

癫痫;ICD-10编码;技巧

癫痫是一种以反复出现神经功能异常为主要特征的脑部综合征，是临床中较为多见的神经系统疾病。目前，在癫痫的临床研究中发现，由于其临床表现非常复杂，故在对其进行分类时，方法非常多，例如，可根据病因、临床表现、脑电图等进行分类，也可根据发病年龄或者治疗角度等来进行分类。由于不同的医生，在对癫痫进行分类时，采用的方法各有不同，故致使癫痫的ICD-10编码经常遭受各种阻碍。加之，近几年来，关于癫痫的深入开展，对中枢神经递质、基因学等方面的了解不断深入，这使得癫痫的ICD-10编码又同时面临着更多的、新的问题。本文通过多渠道、多方面资料收集，对癫痫ICD-10编码技巧总结如下，旨在提高癫痫ICD-10的编码水平，规范癫痫ICD-10的编码方法。

1.资料与方法

1.1 资料来源

从我院2012年1月-2014年10月接诊癫痫患者中选取80例，对患者的疾病编码进行收集整理，其中5例痴呆(G40.952+)，10例惊厥(G40.951)，25例反射性癫痫(G40.801)，12例药物性癫痫(G40.554)，11例酒精性癫痫(G40.553)，10例继发性癫痫(G40.501)，5例婴儿性痉挛(G40.401)，2例精神运动性癫痫(G40.201)。

1.2 方法

按照《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)中关于癫痫的分类标准，对本次研究80例癫痫患者进行编码，另根据我国卫生部2011年颁布的《疾病分类与代码(修订版)》［1］对研究资料进行重新核对。具体编码方法如下：

(1)癫痫的疾病名称：由于大部分的癫痫都将其统称为"癫痫"，故在ICD-10编码时，取"癫痫"为检索主导词，但是针对以综合征和人名命名的疾病，则要取"人名"作为检索主导词，例如：韦斯特综合征编码为G40.405，拉福拉病编码为G40.310等。若选取"病"或者"综合征"作为主导词，那么在进行检索时，只能够查找到"癫痫综合征"G40.9，无法找到相关疾病，导致编码错误。

(2)相同疾病不同命名：在国外多采用人名命名的疾病来对疾病进行诊断，但世界卫生组织表示该方法无法正确表达疾病，为此，在编码时，应当尽量避免这种情况，例如：Rolandic癫痫在进行编码时，早期型良性儿童枕叶癫痫(Panayiotopoulos综合征)编码应为G40.004、婴儿痉挛(West综合征)则为G40.405。目前，我国ICD-10编码分类中原文译文版，很少有人名命名的情况，故在编码时应注意避免。

(3)相同疾病称谓不同：例如：儿童期(幼年)失神性癫痫，又可称之为儿童期癫痫小发作，编码为G40.304;内脏性癫痫，又可称之为植物神经性癫痫或者自主神经性癫痫，编码为G40.8;内侧颞叶癫痫，又可称之为边缘叶癫痫，编码为G40.2。针对这种情况，在编码时需要注意归纳总结，尽可能地使编码名称统一，才能够更好的做出判断。

(4)名称相近编码不同：在临床中，肌阵挛性癫痫患者中较常出现一部分预后效果较佳的特发性癫痫患者，例如：青少年肌阵挛性癫痫，编码为 G40.301;婴儿严重肌阵挛性癫痫(Dravet综合征)，编码为G40.404等。

(5)ICD-10中未列出的疾病分类：我们在编码中，若遭遇ICD-10中未出现的病例，可根据癫痫疾病ICD-10的分类规则进行分类，例如：婴儿重症肌阵挛癫痫(Dravet综合征)，编码应为G40.404，偏侧抽搐偏瘫综合征(HH综合征)，编码应为G40.003。

(6)不属于ICD-10癫痫分类的冠有癫痫名称的疾病：边缘性癫痫性人格综合征，其编码为F07.0;获得性癫痫失语症，又可将其称之为兰道-克勒夫纳综合征，编码为F80.3。在编码中，需要注意区别。

2.结果

本研究中 80例患者，编码仅 2例出现错误编码，错误编码率为2.50%。

3.讨论

癫痫是临床中常见神经系统疾病，根据我国全国统计学资料显示，我国癫痫的发病率为0.35%-0.48%，根据这个比例推算，目前我国活动性癫痫患者大约达到了800万人左右［2］。加之，随着临床研究对分析生物学、微电生理学等的深入研究，各种新癫痫病或者综合征不断出现，其疾病名称已经远远超出了ICD-10编码词条。因ICD-10疾病分类主要是为了能够进行统计，其中大多数的条目均属于一组疾病，而我们在对癫痫疾病进行编码时，为了满足病案管理的要求，多按照"一病一码"的原则来实施，故在进行编码时，在ICD-10第一卷的末尾增加了5、6两位扩展码，主要是为了能够使疾病能够更好的细化，使其能够更好的适应教学、医疗以及科研等工作的发展要求。

根据ICD-10编码分类来看，其主要将癫痫分为两大类，分别为癫痫持续状态，编码为G41._以及癫痫(自限性发作)，编码为G40._。其中前者定义为，癫痫每次发作时间超过30min，或者经常性反复多次出现，并且在发作后患者意识无法及时恢复正常;在进行编码时，主要将其与科热夫尼科夫综合征进行区别，在分类中非常容易将其误判为癫痫持续状态，但其由于科热夫尼科夫综合征并不伴随有意识障碍，故其编码应分类为G40.504。

在面对未特指的癫痫，还应注意患者的发病年龄、有无家族遗传史、辅助检查报告有无脑部器质性或代谢性等可能引起癫痫的病因，以资区别特发性癫痫与症状性癫痫。特发性癫痫亦称原发性癫痫，指无脑部器质性或代谢性疾病表现、致病原因尚不明确的一类癫痫，但和遗传因素有关，有家族性出现的倾向，起病多在儿童期和青春期，并且预后良好。特发性癫痫综合征的临床类型既有部分性发作，又有全身性发作。症状性癫痫又称继发性癫痫，是由多种脑部器质性病变或代谢障碍所导致的癫痫发作，可以找到具体的原发病，癫痫仅是其症状之一，如：先天脑发育不良，产伤高热、惊厥、颅脑损伤、脑脓肿、脑肿瘤、脑炎、脑血管疾病、中毒、营养代谢性疾病。先天性发育不良：先天性脑积水，胼骶体发育不全，脑皮质发育不全，先天性的脑瘫，染色体畸形等。隐源性癫痫指其表现像症状性癫痫，但用目前的检查手段尚无法确定病灶所在，一般归类于症状性癫痫的范畴。这些可通过与临床医生沟通交流，补全分类编码的有关资料，尽量避免分类到G40.9这一残余类目，这也是分类需要遵循的一个原则。

癫痫是指疾病或综合征，而癫痫发作是癫痫的临床表现，符合癫痫发作的电生理特性以及临床特征的发作性事件可以诊断为癫痫发作，但是并不意味着能够诊断癫痫。癫痫样发作用来描述类似癫痫的临床症候;惊厥系用来描述以肌肉抽搐为主的临床症候，不一定是癫痫发作，而很多类型的癫痫发作也无惊厥表现(如失神发作、感觉性发作、精神症状发作等)。为此，在进行编码时，应当结合实际情况来进行深入的分析。因此，无论癫痫样发作或惊厥，都是指的一组临床症状，只能分类到R56.8。

综上所述，在对癫痫进行ICD-10编码时，需要加强对癫痫疾病的分类和名称的归纳，这就需要我们编码人员加强对编码原则以及ICD-10知识的掌握，除此之外，还应当加强相关医学知识的学习，做到与时俱进，在编码中，认真分析病案，确保编码能够做到快速准确。

［1］中华人民共和国卫生部.疾病分类与代码(修订版)［S］.卫办综发(2011)166号.

［2］赵霞.ICD-10编码在工作中的几点体会［J］.中国医疗前沿，2010，5(1)：87.

R742.1

B

1009-6019(2015)09-0015-01