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我国食管癌的普查现状统计

2015-03-27潘永奎崔一方许浈铖张磊李民

大家健康(学术版) 2015年9期
关键词:拉网稀盐酸细胞学

潘永奎 崔一方 许浈铖 张磊 李民

(1.3.4.5邢台县医院 河北 邢台054000;2 邢台医专第一附属医院腹部肿瘤外科 河北 邢台 054000)

食管癌是常见的一种恶性肿瘤疾病,据相关的数据统计表明,食管癌的死亡率,在我国恶性肿瘤死亡率的第二位,其中河北省的食管癌比较严重,占到了恶性肿瘤死亡率的第一位,对于恶性肿瘤的处理,主要以预防为主,在发病的早期发现,患者被治愈的几率超过90%,而普查能够有效的发现食管癌早期的方法[1]。食管癌普查的方法有很多,一些学者经过实践研究认为,普查的方法必须简单,对人的身体不会产生创伤,具有较高的检查效率,在第一次的筛选中,就能够排除掉90%以上的健康人群,同时普查的费用较低,能够被大多数所接受[2]。

1.食管拉网法

食管拉网法是我国食管癌普查中,使用最多的一种方法,由著名的学者沈琼教授提出,根据食管脱落细胞学诊断标准,将检查的结果分为正常、轻度增生、重度增生Ⅰ级、重度增生Ⅱ级、近癌、癌症六个级别。后来很多学者在此基础上,对食管拉网法进行改进,但是在提高检出率和简易性的同时,普查方法的使用都会受到局限性,因此在实际普查中,应用的范围比较小。食管拉网法的普查效率较高,有学者在我国的林县和磁县等食管癌高发地区[3],采用食管拉网法进行普查,鳞状细胞的人群中,正常细胞的比例在30%左右,轻度增生的比例在40%左右,重度增生Ⅰ级和Ⅱ级的比例在25%左右,近癌和癌症的比例在5%左右,但是食管拉网检查方法,会带来一定的疼痛,群众会产生一定的反感。

2.胃镜普查法

与其他的检查方法相比,纤维胃镜的准确率更高,但是检查的费用很高,而且会给患者带来较大的疼痛,很难作为普查的方法使用,由于该方法的高准确率,可以作为辅助普查的方法,对其他普查方法,筛选出来的阳性或者怀疑的患者,用胃镜直视检查或者取组织活检等,对患者是否患有食管癌进行确诊。胃镜检查主要有三种方法,分别是内镜直视、刷片细胞学和组织活检,学者通过实践研究发现,三种检查方法的敏感性存在一定的差异,内镜直视的敏感率在60%左右,而刷片细胞和组织活检的敏感率,都可以达到68%左右,因此组织学诊断,也存在较大的局限性[4]。在实际的普查中,如果仅仅使用一种方法,造成漏诊的几率较高,学者通过对比刷片细胞学与组织活检+刷片细胞学联合使用发现,两种检查方法联合使用,可以将食管癌阳性的符合率提高到85.75%左右,说明刷片细胞学和组织活检的联合使用,能够提高食管癌的检出率。

3.稀盐酸初筛法

将稀盐酸滴入到患者的食管腔中,可以检测出胸骨后疼痛,是否由食管炎引起的,由于这种方法比较简单,检测的效率较高,已经成为了临床上胸内科的常用方法,有学者用此方法进行大规模人群的食管癌普查,用18%的究酒精和2%的稀盐酸混合,滴入到食道中15 毫升,在早晨或者中午空腹的时候检查最佳,如果滴入稀盐酸溶液后,没有出现任何的不良反应,说明患者没有食管癌等疾病。如果食管腔黏膜上有出血、溃疡等症状,滴入稀盐酸溶液后,这些病灶受到刺激,会产生食管痉挛等正常,出现症状的患者需要进一步的检查,有学者通过多年的实践研究发现,稀盐酸对于阳性发病率的检测可以达到20%左右,阴性组的发病率检测仅为4%左右,说明该方法对于食管癌病情变化的检测,具有重要的意义。

结语

除了本文介绍的三种食管癌普查方法外,还有隐血珠检查法、吞水音图法、血清唾液酸法、肿瘤耳部信息诊断法等,每种普查方法都具有自身的特点,在实际的使用中,可以根据所在地区食管癌发病的情况,以及病情变化等,针对性的选取一种最佳的普查方法,保证食管癌普查的准确性。我国是世界上食管癌死亡率最高的国家,每年的死亡率可以达到万分之二左右,其中河北省的食管癌最严重,云南省的食管癌发病率和致死率最低,由于我国的地域面积较大,食管癌的分布具有一定的差异[5],要想很好的控制食管癌的发病率和致死率,必须合理的运用普查方法,在发病的早期进行控制,将食管癌控制在萌芽时期。

[1] 王国清,魏文强,乔友林.食管癌筛查和早诊早治的实践与经验[J].中国肿瘤.2010(01):4 -8

[2] 杨观瑞.食管癌筛查和早诊早治研究进展[J].中国肿瘤.2010(01):18 -23

[3] 孟凡书,宋国慧.磁县食管癌高发现场人群综合防治30年[J].中国肿瘤.2009(09):744 -747

[4] 刘志才,连士勇,郝长青.食管癌高发区人群内镜筛查[J].中国肿瘤.2009(08):618 -619

[5] 王霄,王安荣,樊晋川,李军,包郁,王影,杨清凤,任玉.食管癌高发区高危人群食管癌筛查研究[J].中华全科医学.2012(08):1167-1169

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