儿童急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎鉴别诊断分析

曾军　曹丹维

(湖南省资兴市中医院普外科　湖南　资兴　423401)

儿童急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎鉴别诊断分析

曾军曹丹维

(湖南省资兴市中医院普外科湖南资兴423401)

摘要目的：对儿童急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎鉴别诊断进行分析。方法：采取回顾性的方法对120例小儿急性肠系膜淋巴结与急性阑尾炎患者作为研究对象，对其诊断资料进行分析。结果：该120例患儿中有10例出现误诊；该10患儿经再次诊断确定为儿童急性肠系膜淋巴结炎，所占比例为8.33%；将其阑尾切除送检后病理报告显示7例为肠系膜淋巴结炎，3例伴慢性阑尾炎。结论：急性阑尾炎和急性肠系膜淋巴结炎是儿儿童时期最容易混淆的常见病，一旦患儿得不到正确的诊断，就会导致误诊进一步耽误治疗，给患儿造成不必要的痛苦；因此对于鉴别诊断两种疾病在临床上应加以重视。

关键词儿童时期；急性肠系膜淋巴结炎；急性阑尾炎；诊断鉴别

目前，腹痛已成为小儿的常见症状，而肠系膜淋巴结和急性阑尾炎则是小儿急性腹痛中最常见的疾病，两种疾病的主要临床症状极为相似，主要为[1]：发热、腹痛、胃肠道症状等，但是受到小儿语言表达能力差的影响，使得诊断存在较大的困难，因此非常容易出现误诊的情况。由于两种疾病在治疗方法上大不相同，因此如果得不到明确的诊断医生在选择治疗方案上也存在较大的难度，耽误了最佳治疗实际，从而危机患儿生命安全，同时也增加了住院时间和治疗费用，给患儿家庭及社会增加经济负担[2]。本篇文章将针对儿童急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎的鉴别诊断方法进行分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取自2013年7月至2014年7月期间120例因腹痛入院治疗的患儿作为研究对象，排除肝、胆、胰、肾、脾等脏器病变患儿；其中男性患儿68例，女性患儿52例，年龄范围在2岁～12岁之间，平均年龄(6.87±2.6)岁；年龄范围在5岁～10岁的有105例，患儿均表现出右下腹部疼痛，发热；30例患儿体温在38.5℃以上，26例呈转移性右下腹部疼痛，患儿右下腹部均存在压痛感，无显著肌紧张；110例患儿腹痛前有上感史，30例患儿白细胞>12×109/L，其余无显著升高。

1.2 方法

采取回顾性的方法对该120例患儿的诊断资料进行观察分析，以此为依据对儿童急性肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎的特点及诊断进行总结[3]。

2.结果

本组中共有10例发生误诊，切除阑尾送检检查结果显示：其中有7例为急性肠系膜淋巴结炎，3例为伴有慢性阑尾炎；2例患儿阑尾出现轻度充血水肿，其余未出现异常；回盲部肠系膜淋巴结有2个或2个以上存在不同程度的肿大，直径在0.5cm～1.8cm之间，数量在2个～7个之间。急性阑尾炎患者的阑尾外径在6mm～8mm之间，长径在2.1cm～2.8cm之间，患儿肿胀程度不同，阑尾壁增厚，阑尾腔增大，四周出现积液，切除阑尾后患者病情得到显著改善。而急性肠系膜淋巴结炎纵径在5.0mm～25mm之间，横径范围在1.9mm～11.5mm之间，数量超过2个；形状为椭圆形，边界较为清晰且包膜完整，皮髓质结构清楚无钙化及融合情况发生，淋巴结能够看到条状血流信号，肠间隙可见少量积液。

3.讨论

急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎的临床表现有着多种相似之处，例如[4]：均表现发热、右下腹部疼痛、压痛，患儿存在上呼吸道感染病史等，因此容易出现误诊，但是由于感染病原的差异使得其发展过程及预后有着较大差异。

急性肠系膜淋巴结炎易发于儿童时期，成年人鲜少发生，肠系膜淋巴结结构丰富在儿童时期也被称为"肠道扁桃体"。临床认为儿童急性肠系膜淋巴结炎是由普通病毒感染引起的，春季和冬季为多发季节，4岁～9岁为发病高峰期，通常继发于上呼吸道感染；腹痛前后出现发热，通常情况下是先发热后腹痛，疼痛位置不固定；患者疼痛无进行性加重，有缓解期，在短时间内能够迅速缓解，压痛也不固定且无腹膜刺激征；这一点异于普通阑尾炎；但是在幼儿急性阑尾炎早期也有可能出现发热，但是此项不可作为鉴别诊断的主要依据[5]。急性肠系膜淋巴结炎腹痛初始时位于右下腹部，而急性阑尾炎的范围则较为广泛。

一般情况下，儿童急性阑尾炎是由肠道内的革兰氏阴性杆菌及厌氧菌混合感染而引发的，多见5岁～13岁的儿童。60%以上为学龄儿童，5岁以前鲜少发生。急性阑尾炎腹部疼痛较为严重，以突发中腹部疼痛或脐周疼痛伴有转移性为主，呈现进行性加重且压痛点固定，反跳痛及压痛显著，多在腹痛开始后10小时内转移至右下腹同时固定；患儿还可能伴有恶心、呕吐等消化道症状，有些偏小的患儿无显著性临床症状，短时间内会出现穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎等病症发生，如果治疗不及时则会引发更严重的并发症，危机患儿生命[6]。临床上考虑到小儿检查时可能出现不配合，采取对比法确定压痛和肌紧张法进行检查，具体方法为[7]：双手交替触压左右下腹，以小儿哭闹严重程度为依据判断压痛部位，与此同时凭手感及按压的深度体会患儿紧张程度。其次双手同时按压左右下腹，当按压一侧时患儿出现抵抗则表示为压痛部位。最后一手重压压痛部位，另一手按压其他部位，依靠抵抗压痛处之手，进一步明确压痛部位，掌握压痛范围。

本文作者通过对临床资料进行分析，提出儿童急性阑尾炎与急性肠系膜淋巴结炎的鉴别应注意以下几点[8]：①腹痛性质。急性肠系膜淋巴结炎的腹痛位置并不固定且不呈进行性加重，存在缓解期，一般在短时间内即可缓解，无显著性腹膜刺激症状；而急性阑尾炎则表现为转移性腹痛，腹痛严重，呈进行性加重，压痛、反跳痛显著同时伴有肌紧张。②腹痛与发热。通常情况下，急性肠系膜淋巴结炎的早期症状是先发热后腹痛；而急性阑尾炎的早期症状则是先腹痛后发热。③体温变化及白细胞。急性肠系膜淋巴结炎患儿发热体温不会超过38.5℃；而急性阑尾炎则会超过38.5℃，甚至达到40℃。在白细胞方面，急性肠系膜淋巴结炎表现为正常，而急性阑尾炎白细胞数量在12×109/L以上，最高可达20×109/L；④B超检查。B超检查对急性阑尾炎的诊断准确率在97%以上，因此，其可作为鉴别儿童急性肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎的重要方法[9]。

总而言之，急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎有责极为相似的临床症状，因此临床诊断上务必要严格按照疾病指征诊断，以免出现误诊而耽误治疗。

参考文献

[1]李文科. 儿童急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎鉴别诊断分析[J]. 河北医学,2010,11:1336-1338.

[2]赵楠. 小儿急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎的超声鉴别诊断探讨[J]. 中外医疗,2014,07:185+187.

[3]黄月英. 高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床价值[J]. 临床医学工程,2014,06:687-688.

[4]孙微,姜薇,丁颖. 儿童急性肠系膜淋巴结炎的高频超声诊断[J]. 中国中西医结合儿科学,2014,03:246-247.

[5]李华君. 180例儿童急性肠系膜淋巴结炎的临床回顾分析[J]. 中国高等医学教育,2013,04:143-144.

[6]朱晓红,秦建民. 儿童急性肠系膜淋巴结炎45例临床分析[J]. 中国医疗前沿,2008,10:86-87.

[7]张洁梅. 儿童急性阑尾炎与急性肠系膜淋巴结炎的鉴别诊断[J]. 医学信息,2009,01:146.

[8]徐涛,张万莉,李玉婷. 高频超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床应用价值[J]. 中国伤残医学,2013,12:224-225.

[9]黄生才. 36例小儿急性肠系膜淋巴结炎诊疗分析[J]. 中国医学创新,2013,34:110-112.

【中图分类号】R246.4

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0054-01