中西医结合治疗新生儿黄疸

胡俊莉

(孝感市孝南区妇幼保健院产科 湖北 孝感 432100)

新生儿黄疸是新生儿时期常见的疾病，主要表现为血清未结合胆红素增高所致，面部，躯干，四肢的黄疸表现症状。临床上分为生理性黄疸和病理性黄疸。是由于各种不同原因致血清未结合胆红素升高。生理性黄疸足月儿发生率约60%，早产儿发生率80%左右，一般于发生后2－3天出现黄疸并逐渐加深，在4－6天达高峰，第二周后黄疸开始逐渐消退，早产儿可能延后至3周后逐渐消退，大多无需治疗就可以恢复正常。但有一部分患儿超过4周以上，需在医院接受观察和治疗。其症状和体征未见明显异常。各种生命活动无任何不适和改变。病理性黄疸发生于产后24小时内，有的患儿退而复现，对于这类患儿需及时住院观察治疗。根据产生病理性黄疸采取有效的治疗方法，以防止并发症以及核黄疸的发生。病理性黄疸应足够重视，以免危害新生儿的健康乃至生命。现对我科五月份就诊入院的116例新新生儿黄疸采取西医治疗和中西医结合治疗进行观察，取得了满意的治疗的效果。治疗过程中安全有效，除4例患儿因较严重的病理性黄疸转由上级医院治疗外，其余112例患儿均治愈出院，无任何并发症和不良反应的发生。

1.临床资料

将我科五月份以来收治的116例新生儿黄疸患儿随机分为西医治疗对照组和中西医结合治疗观察组各58例，其中观察组男性患儿31例，女性患儿27例。黄疸出现时间，24小时内出现的4例;2－7天出现的48例;7－14天出现的6例。血清胆红素高峰值不超过15mg/分升。黄疸主要分布在眼，面部及躯干的患儿51例，超过15mg/分升的患儿7例。黄疸除眼，面部及躯干外累及全身。对照组男性患儿28例，女性患儿30例。黄疸出现时间24小时内出现的3例;2－7天出现的50例;7－14天出现的5例。血清胆红素高峰值不超过15mg/分升。黄疸分布主要在面部和躯干部的患儿52例。超过15mg/分升，黄疸累及全身的患儿6例。

2.方法

将中西医结合治疗观察组58例患儿在西医治疗的基础上辩证予以中医治疗。将西医治疗对照组58例患儿给予临床西医常规治疗和护理。给予新生儿充足水分，保证患儿小便次数6－8次，有利于胆黄素的排泄。促进胎便的排出，避免胆黄素通过肝肠循环重复吸收而使血液中黄疸增多。监测血中未结合胆红素，密切观察患儿皮肤黄疸部位和胆红素程度。

观察生命体征:如体检，脉搏，呼吸的变化，及早判断黄疸产生的原因。如有无感染性引起的黄疸，有无核黄疸的发生等。密切观察新生儿一般精神状况，注意预防胆红素脑病及其他并发症的出现。

对于精神状态较好的患儿进行背部抚摸［1］和新生游泳［2］，通过抚触和游泳，刺激患儿的中枢神经兴奋，肠蠕动增强，同时新生儿胃肠道激素如胃泌素，胰岛素释放增多，使食欲增加，从而使奶量和大便量次数增多，以便于胎便加速排泄，减少胆红素的吸收。

使用酶诱导剂:能诱导肝细胞滑面内质网中葡萄糖醛酸转移酶的活性，降低血清非结合胆红素。微生态调节剂的应用:供应患儿充分的热量，营养肝、脑等重要器官，减少代谢性酸中毒。应用肾上腺皮质激素:能阻止抗原和抗体反应。减少溶血，促进肝细胞葡萄糖醛酸转移酶对胆红素的结合能力。

使用血浆或白蛋白:供给与胆红素联结的白蛋白，可使游离的非结合胆红素减少，预防胆红素脑病。

蓝光照射治疗:是目前治疗新生儿高胆红素血症的一种简单易行安全有效的方法［3］，使血液未结合胆红素光的作用下由脂溶性变成水溶性，然后给肠道或尿道排出。光疗时给患儿黑眼罩覆盖双眼，尿布包裹好阴部，其余部位充分暴露。定期翻身，确保蓝光均匀照射于身体皮肤。光疗前应做好患儿家属的健康宣传，使家属理解光疗的目的，方法和效果。从而取得积极配合［4］。在蓝光治疗过程中，新生儿哭闹时予以抚触，防止患儿因哭闹而引起溢奶，呕吐，并及时清除，保证顺利完成蓝光治疗。蓝光治疗结束后，双眼除去黑布后用消毒水纱布覆盖3－5min，以使眼睛适应光线并检查全身皮肤有无损伤。

换血治疗:当新生儿出现重症高胆红素时，应及时采取换血疗法，能够迅速而有效降低血中胆红素，抗体和致敏红细胞。减轻溶血和降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病。主要用于母婴血型不合的溶血性黄疸。

预防感染:防止新生儿窒息和吸入性肺炎。新生儿应勤换尿布，保持患儿清洁，消毒脐部创面，减少因感染而发生感染性黄疸。

3.中西医结合治疗

在西医治疗的基础上同时予以中医辩证治疗新生儿黄疸，辩证治疗的方法主要有以下方面:

湿热蒸熏证:证候:面目皮肤发黄，颜色鲜明，状如橘色，烦躁啼哭，小便黄赤，大便秘结或灰白色，舌红，苔黄厚腻，指纹滞。治法:清热利湿，利胆退黄。方药:茵陈蒿汤。主要药物有茵陈，栀子，大黄等药。

寒湿阻滞证:症候:面目皮肤发黄，颜色晦暗，精神倦怠，不能吮乳，时时啼哭，腹胀便溏或大便灰白，小便黄少，唇舌偏淡，苔白滑，指纹淡。治法:益气健脾，温中化湿。方药:茵陈现中汤加减。主要药物有:茵陈，党参白术，茯荃，干姜，甘草等。

瘀积发黄证:症候:面目皮肤发黄，颜色晦滞，腹部胀满，青筋暴露，肝脾大质硬，小便短黄，大便秘结或灰白，唇色暗红或－－，舌见瘀点，指纹等。治法:活血化瘀，利肝退黄。方药:血府逐瘀汤合茵陈蒿汤。主要药物有:生地黄，当归，牛膝，红花，桃仁，衄血，茵陈，栀子，大黄等。

4.结果

通过中西医结合治疗，新生儿黄疸较西医综合治疗好转率及治愈率显效明显。中西医结合治疗观察组58例患儿中57例五天内黄疸降低至正常水平。1例患儿较前好转。西医治疗对照组58例患儿中一周内55例降至正常水平。3例患儿无明显好转转由上级医院继续治疗。观察组治愈率98.2%，对照组治愈率94.8%。

5.讨论

新生儿生理性黄疸是由于血清胆红素增多所致。一般于出生后2－3天出现，大多2－4周内黄疸消退。病理性黄疸是由于感染，母婴血型不合，胆道阻塞，母乳等多种不同原因所致胆红素增高，黄疸出现早，在24小时内出现，而且症状较重，血清胆红素大于205umg/L，黄疸持久，大于4周以上。应根据各自不同病因采取相应的治疗措施，才能取得较好的治疗效果。

西医治疗措施主要有:新生儿黄疸患儿的护理，病因治疗，蓝光照射治疗，酶诱导剂及微生物调节剂的使用。当出现重症胆红素血症时采用换血疗法。如果同时采取中医辩证治疗，则会取得更为明显的效果。胆红素升高是由于衰老的红细胞和机体内含血红素成分崩解所致。当血中积累的胆红素超过肝脏向肠道排泄的量时，即表现为黄疸。轻度新生儿生理性黄疸大多能够自己消退，但当体内胆红素水平较高，应予以充分的重视和及时治疗。注意是否有病理性黄疸的发生。应做到早发生早治疗，早期进行护理干预，预防核黄疸的发生。通过本科116例患儿分组治疗观察，中西医结合治疗具有显效快治愈率高的特点，值得临床应用。

［1］赵红梅，关丽娟。抚触对新生儿黄疸影响的研究。中华护理杂志，2003。

［2］谈秋菊。游泳对新生儿黄疸的影响。齐鲁护理杂志，2007。

［3］边女玲，薛清芝，牛慧君。蓝光治疗新生儿黄疸的护理措施［J］。中国现代药物应用2009。

［4］黄曼，曾国琼。新生儿蓝光照射治疗依从性不传的原因。分析及对策［J］。解放军护理杂志2008。