机构养老长期照护评估体系现状研究

机构养老长期照护评估体系现状研究

陈俊羽，徐桂华，杨敏

Research of status quo of the long-term care evaluationsystem of institutional pension

Chen Junyu,Xu Guihua,Yang Min

(Nursing College of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210046 China)

摘要:介绍了长期照护的相关理论、国内外长期照护评估服务现状，对评估服务存在的问题进行了剖析，期望构建适合我国养老机构的评估体系，为需要照护的老年人提供应有的照护。

关键词：养老机构；长期照护；评估体系

中图分类号：R473.2

基金项目江苏省社会科学

作者简介陈俊羽，硕士研究生，单位：210046，南京中医药大学护理学院；徐桂华(

收稿日期：(2015-05-11；修回日期：2015-11-05)

我国是世界上人口最多的国家，同时也是老龄化人口最多的国家。据统计，截至2012年底，我国老年人口数量达到1.94亿人，占总人口的14.3%[1]，预计到2050年老龄人口将突破4亿，占中国总人口的四分之一。面对我国老龄化发展速度快、程度深、高龄化趋势明显的特点，以及未富先老、未备先老现状，仅从单一层面强调机构照料服务已不能满足老年人尤其是失能老年人对长期照护的多层次需求。面对这一复杂形势，解决问题的关键是如何评估老年人健康状况，将其作为照护服务内容的依据，成为亟待解决的问题。本文研究目的是为今后建立具有中国特色的老年人长期照护服务体系，构建一张可以保障老年人生活质量的服务网打下基础，就其研究现状作如下综述。

1长期照护的相关理论

1.1长期照护的概念所谓长期照护，目前还没有统一概念[2-5]。通过文献研究概括为较长时间内为老年人提供生活照料、康复护理、精神慰藉等综合性、专业化服务，以便提高老年人生活质量。国际社会一般将长期照护划分为健康照护、个人照顾和社会性服务三部分[6]。

1.2长期照护的相关理论随着生活水平的提高和社会经济的快速发展，仅吃饱穿暖的生活已不能满足老年人需求，他们已从最初对物质的需求上升到了对个性化服务、精神文化生活、社会支持与认同的需求。这便是马斯洛需求层次理论[7]内容的真实体现。如何对老年人能力进行评估，并不仅仅用ADL量表简单测定，它是一个量化的过程。ERG理论是由Clayton在马斯洛需求层次理论的基础上对人类各种需求进行改进和提炼，进而提出的[8]。即存在需求、关系需求和成长需求。与马斯洛需要层次理论不同的是，前者是具有普遍意义的一般规律，后者则是带有特殊性的个体差异，这种需求间的差异性体现在个体的教育经历、家庭背景、文化环境等方面。该理论对从特殊群体需求角度研究老年需求有很好的指导作用。

2国内外长期照护评估服务现状

2.1国外长期照护评估服务现状以德国为代表的发达国家，已初步建立了以长期保险为核心，服务机构为主体，服务标准和规范为准则、辅之以家庭成员、社会工作者和志愿者共同参与的长期照护服务体系[9,10]。长期照护服务尤其是生活照料服务这一部分，是长期照护最基础的部分[11]，是通过对其准确的评估，给予其最需求的服务。老年综合评估(Comprehensive Geriatric Assessment,CGA)是国外老年医学的核心技术，起源于20世纪30年代的英国，是一种多维度测量、多学科团队共同诊断的过程，重点在于评估高龄衰弱老人医疗、心理及功能等方面的能力水平，以提供一个综合的、协调的治疗方案和长期随访计划[12]。实施方式有老年评估和管理单元(geriatric evaluation and management units,GEMU)、老年急症照护单元(acute care for elders units,ACE)。主要通过CGA团队对老年人进行评估，由其负责医师实施干预措施。近年来研究表明，应用CGA管理老年人可提高其短期生存率，缩短住院时间，改善认知和机体功能[13,14]。CGA已成为现代老年康复体系的核心技术[15]，CGA的快速评估表格和在线评估系统也已在研究过程中[16,17]，以期更便捷、广泛地发挥CGA的效用。总结国外相关研究[9-11]，若类似CGA的评估工具得以广泛应用，这也是与快速老龄化抗衡的关键一步，通过应用老年人评估系统，对症照护，提高生存质量的同时节省人力资源，通过计算单个服务项目实施时间，划分收费标准，优化资源配置。

2.2国内长期照护评估服务现状我国老年人照护评估服务起步晚，基础薄弱，尚未从根本上解决老年人的照护需求问题[18,19]。虽形成了以居家养老为支撑、社区养老为依托、机构养老为补充的社会化养老服务体系，但并未从根本上解决问题，也仅在小范围内执行，如我国台湾[20]建立了系统化的评估体系，对所提供的照护服务都有具体的规范和标准，以保证不同级别的老年人得到及时、有效的救助。我国大陆近几年关于老年人评估工具CGA的应用研究逐渐兴起[21,22]，最初主要是对社区老年人健康问题的调查评估，而后许多医疗机构与养老、护理机构联系，试图建立医院—社区—居家间无缝转诊[23]。我们可将该技术汉化为适合我国国情的长期照护服务评估工具，继而构建集需求、内容、人员、费用于一体的老年人评估体系，以保证该体系的快速构建，使不同级别的老年人得到及时、有效的救助。

3存在问题

我国养老机构一直以来扮演看护者的角色，但发展较为缓慢，从以下几个方面来分析其评估服务水平低下的原因。

3.1评估体系指标不完善通过借鉴发达国家的养老评估体系及老年人能力分级标准[24,25]，我国已于2014年出台《老年人能力评估标准》[26]，大力促进我国养老服务事业更好、更快发展，目前已初步在各地试行。但在评估过程中发现，各地评估侧重点主要在老年人基本生活和社会能力方面，未涉及躯体功能、康复护理、健康养生等问题。调查发现，日常生活照料需求度越高的老人，对专业化护理的需求越迫切。通过系统、科学、全面、专业化评估老年人的能力等级，以明确其需求走向，是建立老年人分级照护模型的基础。

3.2分级照护标准设计不明确我国于2001年发布了《老年人福利机构基本规范》，根据老人日常生活自理能力和需要，将老年人分为自理、介助、介护，以便评估。但在实际操作中发现分级标准不够明确，大多是凭经验提供服务而非注重习得服务的科学技术操作流程，同时也无法为今后养老保险、服务项目收费标准提供依据。我们可向国外借鉴学习经验，使分级标准更加细化，以有利于评估结果的准确性，为老年人提供科学的、合理的照料服务。

3.3养老护理员专业化程度低下通过调研南京、常州等地养老机构，发现多数护理员文化程度较低，且未受过系统、专业的护理培训，工作内容受到限制，也就是说，其对养老服务理念认识不足，这样一来难以保证服务的专业性、评估的准确性。此外，国家虽于2011年重新修订了《养老护理员国家职业标准》，但有关护理员的培训体制尚未建立完善[27]，政府、机构、组织及高校也未能很好地发挥各自优势，在目前体制不成熟的环境下，护理员工作强度与收入难以平衡、心理负担较大，这也是导致养老护理员流失量大，老年人生活质量难以提高的原因所在。

4小结

随着人们对社会化养老服务的迫切需求，构建适合我国的养老机构评估体系迫在眉睫。而长期照护的概念起源于西方，如何将其与我国传统的养老服务模式进行融合，对于提高老年人生活质量具有重要意义。因此，针对我国养老机构长期照护评估服务中存在的问题，应从我国国情出发，满足老年人养老需求，培养一支专业、高水平、稳定的评估员队伍，成立第三方评估机构，政府监督，支撑照护分级有序、科学、公平、合理运行。在老年人照护分级基础上建立长期照护机构转诊机制，连接医院、社区、养老机构，使处于不同阶段的老年人得到相应的照护。最终以行业发展引领政策走向，推动长期照护服务评估体系更好、更快发展。

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(本文编辑张建华)