脐带异常致血性羊水7例临床分析

姜淑丽

河南鹤壁市京立医院妇产科 鹤壁 458000

脐带异常无明显临床征象，超声阳性发现率低，即使临床发现胎心异常也容易误诊为可复性脐带因素。所以当出现胎儿宫内窘迫的临床症状时要引起足够重视，认真仔细分析，正确对胎儿异常情况进行评估。同时加强产前检查，尤其加强彩超检查。一旦发现胎儿在宫内有异常情况，应果断采取适宜的方式终止妊娠，避免出现脐带破裂，胎盘早剥等严重并发症，从而能降低围产儿死亡率，提高产科质量［1］。自2005 -01—2015 -01，我院共收治7例脐带异常导致脐血管破裂或胎盘早剥发生血性羊水的患者，现对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组7例患者，年龄21～37 岁。初产妇5例，经产妇2例。脐带过短(＜25 cm)导致胎盘早剥3例，脐带缠绕后脐带相对过短1例，脐带帆状附着1例，脐带发育异常1例，脐带撕裂、脐血管破裂出血1例。胎膜早破发现血性羊水1例，临产后人工破膜发现血性羊水1例，此2例术前考虑胎盘早剥行急诊剖宫产术。胎心监护提示胎儿宫内窘迫行剖宫产术5例。

1.2 方法 本组均行剖宫产术抢救。本组1例胎膜早破先兆临产患者，入院检查时可见阴道内流出血性羊水，考虑胎盘早剥或前置血管急诊行剖宫产手术。术中见脐带帆状附着，因脐带发育异常，近胎盘侧附着处脐带被胎膜样组织缠绕长达8 cm，先兆临产后患者有不规律宫缩，脐带牵拉导致脐血管破裂出血形成血性羊水，伴少量胎粪污染，新生儿即刻Apgar 评分8 分。1例临产后行人工破膜时见羊水为血性，也考虑胎盘早剥急诊剖宫产术。术中见宫腔内大量血性羊水，脐带长32 cm，绕颈1 周，脐带为相对过短。宫缩是脐带牵拉导致部分胎盘早剥所致，血性羊水中伴有凝血块及胎粪，新生儿即刻Apgar 评分9 分，未发生新生儿窒息。5例患者临产后胎心监护提示胎儿有不同程度的宫内缺氧。经左侧卧位、吸氧、用药后宫内缺氧症状无明显改善，与患者沟通，急诊行剖宫产术。术中见3例脐带过短，脐带分别长15 cm、20 cm、25 cm，无脐带缠绕，均为宫缩后脐带牵拉引起部分胎盘早剥导致血性羊水。1例新生儿窒息，即刻Apgar 评6 分，抢救成功。1例脐带过短，脐带长度28 cm，发育不良，血管壁脂肪变、华氏胶缺乏，脐血管保护受损，脐带撕裂，脐血管断裂出血引起血性羊水，血性羊水中伴胎粪。

2 结果

本组7例血性羊水患者，术中发现均为脐带异常导致血管破裂、胎盘早剥所致。术中、术后产妇均未发生生命危险，新生儿均抢救成功。

3 讨论

脐带异常导致脐血管断裂、胎盘早剥引起血性羊水、胎儿宫内窘迫是临床上严重的并发症，可危及母婴的生命安全，增加了围产儿的病死率［2］。本组患者产前无典型板状腹等症状和体征，仅表现为胎心监护异常，破膜后见血性羊水。经过产前认真分析，积极果断采取了剖宫产手术方式分娩。术中均发现因脐带异常导致脐血管撕裂或破裂及胎盘早剥出血而引起血性羊水。脐带异常的原因:(1)脐动脉肌层或脐静脉弹力纤维发育不良，血管壁脆弱，血管粘液变及脂肪变或华氏胶缺乏，脐血管保护受损。(2)脐带缠绕、过短等胎先露下降而脐带被牵制或过急、过猛牵拉造成脐带撕裂，脐血管断裂出血。(3)脐带缠绕、过短等胎先露下降而脐带被牵制或过急、过猛牵拉引起胎盘早剥［3］。本病在宫内很难诊断，只有在剖宫产手术中确诊，故临床中当无明显原因出现胎儿宫内窘迫，经治疗后未见好转时，应认真分析原因，考虑有否脐带异常。破膜发现血性羊水时更应高度警惕，并及时采取有效措施终止妊娠。同时，超声医师高超的诊断水平，也是提高产前诊断率的关键［4］。本组病例由于产前发现及时，果断采取准确措施，使产妇及新生儿得到了及时就治，从而提高了产科质量，降低了围产儿病死率。

［1］陈淑玲.胎儿监护对脐带异常早期诊断的价值［J］.中国中医药，2010，8(23):108.

［2］李智慧.脐带异常对母婴的影响［J］.中国实用医药，2008，3(13).119 -120.

［3］王淑贞. 实用妇产科学［M］. 北京:人民卫生出版社，1999:255 -259.

［45］乐杰. 妇产科学第7 版［M］. 北京:人民卫生出版社，2011:212 -214.