Abbe瓣修复唇畸形的围手术期护理

翟东进 张宽 李楠 韩雪

(北京大学口腔医学院口腔颌面外科五病区，北京 100081)



Abbe瓣修复唇畸形的围手术期护理

翟东进 张宽 李楠 韩雪

(北京大学口腔医学院口腔颌面外科五病区，北京 100081)

目的 总结8例Abbe瓣修复唇畸形的围手术期护理。方法 回顾分析2012年8月—2014年6月在我科完成的8例行Abbe瓣修复唇畸形患者围手术期的护理，包括术前心理护理、术后呼吸道管理、Abbe瓣血运的观察及断蒂训练并提供有效的护理措施。结果 8例患者均于术后14 d断蒂康复出院，患者伤口一期愈合，唇部外形及功能均得到明显改善，无切口感染，修复效果满意。结论 有效的围手术期护理对于手术成功及术后的康复非常重要。

Abbe瓣；唇畸形；围手术期；护理

Abbe valve；Lip deformity；Peri-operation period；Nursing

双侧唇裂术后唇畸形多表现为鼻小柱短小、鼻尖扁平、唇珠缺失、上辱过紧和过薄,影响面部美观。这类唇畸形可能随着年龄的增长逐渐加重，Abbe瓣是矫正这类畸形的有效方法[1]。Abbe 瓣也称Abbe-Estlander 瓣或上下唇交叉皮瓣(CrossLip Flap)[2]，是利用下唇组织修复唇裂术后上唇组织的缺损。我科2012年8月-2014年6月共完成了8例应用Abbe瓣修复唇畸形，术后Abbe瓣血运良好,患者的唇部功能及外形均得到明显改善，现将围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

2012年8月-2014年6月，我科对8例双侧唇裂术后唇畸形患者行Abbe瓣修复唇畸形手术，其中，男性5例，女性3例；年龄21～32岁，平均24.5岁。患者唇裂术后均有不同程度的鼻梁及鼻尖塌陷、两侧鼻孔扁平不对称、鼻小柱短小、上辱过紧、唇珠缺失、唇红偏向人中一侧并伴有台阶感等畸形,为改善唇部畸形要求住院行再次手术修复。8例患者门诊复查，唇部功能及外形均得到明显的改善，疗效满意。

2 护理

2.1 术前护理 入院后向患者宣教预防上呼吸道感染。保持面部皮肤清洁，检查口唇周围皮肤，若有感染、脓包、破溃，指导患儿不要抠抓或挤压，可局部给予碘伏或碘酊涂抹，痊愈后方可手术。术前完善各项常规检查,术前1 d口周备皮、剪双侧鼻毛、口鼻腔清洁，使用漱口水含漱。

2.2 术后护理

2.2.1 呼吸道管理 患者术后6 h平卧，头偏向一侧，6 h后指导患者取半卧位，这样有利于呼吸道通畅。由于术后上下唇暂时缝合，床旁备负压吸引装置及无菌线剪直至断蒂，如有呕吐物或分泌物应立即吸出，以防误吸，选择直径较细的吸痰管从鼻腔或口角轻轻插入进行吸痰，避免吸缝线处，以免损伤切口或造成出血。若患者呛咳、呕吐严重，出现窒息，紫绀等危及生命的情况，使用线剪拆除唇部缝线或剪断血管蒂以缓解。

2.2.2 Abbe瓣血运的观察和护理 Abbe瓣带蒂，并且上唇与下唇连接，若护理不当，唇部活动过早，可引起撕裂、断离，造成手术失败[3]，因此，术后Abbe瓣血运的观察和护理尤为重要。Abbe瓣的颜色、温度和质地应与下唇一致，用食指轻压皮瓣，皮瓣由粉红色变为白色，说明静脉回流好；食指抬起，皮瓣由白色转为红色，说明动脉血运好。当动脉供血不足时，其颜色变浅或苍白；当静脉回流不良时，其颜色暗紫、有瘀斑，常伴有水肿，两者均提示有血运障碍[4]。术后1～3 d，每 h观察Abbe瓣1次，术后3～5 d，每2 h观察Abbe瓣1次，发现血运障碍立即通知医生。为保障Abbe瓣的成活，患者应限制张口，术后采用弹力绷带固定患者的颏枕部，指导患者在白天能自我控制的情况下，可暂时取下绷带放松颏枕部，夜晚睡眠时佩戴弹力绷带。指导患者在打喷嚏、咳嗽时使气流从鼻部流出，防止过度牵拉血管蒂和伤口。

2.2.3 唇部伤口的护理 保持唇部伤口清洁，若局部有血痂及红唇部痂皮可使用1.5%的过氧化氢水及生理盐水棉球交替湿敷及时清除[5]。每日协助医生予0.9%氯化钠溶液清洁伤口，涂抹芦荟胶促进伤口愈合。切口外涂一薄层的金霉素眼膏保持唇部湿润，防止干裂。保持口鼻腔清洁，指导患者用50 mL 注射器连接软管吸取漱口水漱口，4次/d。

2.2.4 饮食护理 术后患者因上下唇暂时缝合改变了患者的进食方式，由普通饮食改为用吸管进流食。准备50 mL注射器连接直径较细的软管，指导患者将软管末端从口角放入口内，用注射器将流食注入口内，避免吸吮及张口动作。每次进食后清洗注射器，每日更换注射器，保持注射器清洁，以免食物污染造成胃部不适。这种进食方式持续到Abbe瓣断蒂。流食主要以高蛋白、高碳水化合物、易消化的流食为主，适当增加蔬菜汤等，忌辛、辣、烫的食物，了解患者每日进食量，保证营养均衡，每次进食后用连接软管的注射器向口腔注入清水，以利于保持口腔清洁。

2.2.5 断蒂训练 本组患者断蒂均在术后第14 d。术后第10 d开始进行夹闭训练，建立受区血运循环。方法是使用止血钳夹住无菌橡皮筋夹闭蒂根部靠近下唇，并拧紧阻断蒂部血液循环，3～4次/d。开始训练时持续夹闭15 min，以后时间适当延长，根据皮瓣血运情况增加每次训练的时间，如能持续1～2 h以上皮瓣颜色无发紫、苍白，于术后第14 d 局麻下断蒂。本组8例患者均在第13 d皮瓣断蒂训练达1～2 h以上，皮瓣颜色无异常。

2.2.6 出院指导 指导患者进行伤口按摩，拆线后1周开始，5 min/次，2次/d，按摩时清洁双手，涂抹芦荟胶1 h后，食指轻轻按摩伤口5 min，促进疤痕软化。患者在断蒂后进半流食1周，逐渐过渡到普通饮食。告知患者保护术区，避免磕碰。术后6个月复查，如有不适，及时就诊。

3 小结

Abbe瓣适用于修复下唇组织量大，上、下唇比例失调的唇畸形患者。通过对8例Abbe瓣修复唇畸形患者资料分析和总结，围手术期护理对患者的康复起到至关重要的作用。术前完善相关准备，术后加强呼吸道管理、饮食护理、密切观察患者Abbe瓣血运情况，做好患者唇部伤口护理，断蒂前进行夹闭训练和加强出院指导，对手术成功及术后恢复非常重要。

[1] 于擘,封兴华,顾晓明.Abbe 唇瓣修复唇缺损(附32 例报告)[J].口腔颌面外科杂志，2000，10(2)：179.

[2] Huestion JT,Maxxoia R.Antecedents of Abbe.The sesquicentenary of Sabattini[J].Br J Plast Surg,1989,42(1):104-106.

[3] 王峥，符爱珠.带蒂舌瓣修复术38例术后舌瓣的护理[J].中国误诊学杂志，2009，(26)：6431-6432.

[4] 郭风如，康晓伟，韩雪.腭瘘行舌瓣修复术的围手术期护理[J].中华护理杂志,2012,47(7):609-610.

[5] 李淑媛，王增香.单侧唇裂继发鼻下端畸形张力平衡重建术的护理[J].实用临床医药杂志,2012,16(20):85-87.

翟东进(1979-)，女，北京，本科，主管护师,从事临床护理工作

R473.78,R782.2+1

B

1002-6975(2015)10-0919-02

2014-11-09)