舌瓣修复下唇红唇缺损6例效果观察

2014-03-17陈作东应彬彬赵超越

现代实用医学 2014年5期

陈作东，应彬彬，赵超越

舌瓣修复下唇红唇缺损6例效果观察

陈作东，应彬彬，赵超越

目的观察利用舌瓣修复下唇红唇缺损的治疗效果。方法对6例下唇红唇缺损超过下唇总长2/3的患者行舌瓣修复下唇红唇缺损，观察随访下唇重建效果及并发症情况。结果一期手术后2周断蒂，6例患者舌瓣均存活，下唇外观满意；舌体长度较术前稍缩短，但不影响语音及吞咽功能。结论舌瓣对于修复超过下唇总长度2/3的红唇缺损临床效果满意。

舌瓣；红唇缺损；下唇重建

红唇是特殊的口腔黏膜，其左右对称，上下厚薄协调，是面下1/3重要的美学组成部分。各种原因（外伤、肿瘤等）造成的下唇红唇缺损造成严重的容貌损害，对于缺损范围小于下唇总长度1/2的红唇缺损通常可以通过直接拉拢缝合或临近黏膜瓣转移的方式进行修复，然而对于缺损范围＞2/3的下唇红唇缺损，这些修复手段很难达到理想的效果。本课题组应用舌瓣修复超过下唇总长2/3的下唇红唇缺损，并观察其临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2011年8月至2013年8月宁波市第一医院口腔科收治的6例下唇红唇大范围缺损患者，2例外伤患者，4例肿瘤患者，红唇缺损范围均大于下唇总长度2/3。在下唇外伤清创后和下唇肿瘤切除术后同期行舌瓣修复红唇缺损。

1.2 手术方法根据缺损大小用美蓝在舌前部腹侧黏膜区域设计舌瓣位置并

画好切开线。延切开线切开，切开深度即构成舌瓣的厚度，需符合下唇修复所需。舌瓣后缘拉向前方与下唇缺损前缘对位缝合，并缝合两侧创面。舌瓣下方创面任其自愈，不必缝合(图1)。术后服用抗生素预防感染和地塞米松片以免唇部术后肿胀。舌瓣修复术后2周行断蒂术，修整下唇红唇外形并消除舌部创面。

1.3 疗效评定主要评价下唇重建后的外观及舌的功能情况。

2 结果

所有患者舌瓣存活，术后下唇外形恢复良好，外观基本满意（图2）。舌体长度较术前稍缩短，但不影响语音及吞咽功能。

3 讨论

口唇是面部美学器官，用于传递情感及内涵。唇缺损不但会破坏面容，而且会造成生理功能障碍，给患者带来精神及心理上的创伤。较小的唇部缺损，其修复遵守“就近取材”的原则，利用邻近组织即时修复[1]。当缺损范围占全唇1/4以下时，将唇部缺损部位的边缘切成“V”形创口，利用局部推进的方法修复唇的缺损。当唇的缺损范围达到1/3～1/2时，常利用交叉移植修复法（Abbe瓣）来修复缺损。其借用上唇或下唇的正常组织来修复对侧组织缺损，术后上下唇组织比例关系协调，功能及外形效果均较满意[2]。

当下唇红唇缺损超过总长2/3时，这些修复手段都难以达到比较理想的效果。Schechter等[3]学者首先采用舌瓣来修复红唇缺损，但开始他们选择舌背黏膜来修复，由于舌背黏膜质地粗糙，修复后的下唇看上去更像舌。选择舌腹侧的黏膜来修复红唇缺损，其颜色质地与红唇协调，能取得更好的美学效果，而且，组织充足，利用舌瓣甚至能修复下唇全长的红唇缺损。

舌瓣后缘拉向前方与下唇缺损前缘对位缝合，并缝合两侧创面。舌瓣下方创面任其自愈，不必缝合。舌瓣修复术后2周行断蒂术，6例患者舌瓣全部存活。有文献报道最早可10 d断蒂，早期断蒂可减少患者痛苦，但可能存在舌瓣存活不良，甚至部分坏死的风险[4]。此术式的并发症还包括舌瓣可能从唇部撕脱，常见于舌背黏膜瓣的修复。舌腹侧黏膜瓣的设计实际上将舌延长，并使舌尖有较大的活动范围，一定程度上也减小舌瓣撕脱的风险。断蒂术后舌体长度稍有缩短，但根据临床观察并不影响语音及吞咽功能[5]。