护理人员血源性职业暴露防护研究进展

陈倞倞 郭晶

（贵州省人民医院干部医疗科，贵州 贵阳550002）

血源性职业暴露是指医疗单位或实验室工作人员由于接触病人含有传染性病原体的血液或体液而导致的暴露，80%以上感染由经皮暴露（锐器伤）所致［1］。锐器伤害后，不仅可导致血源性病原体感染和不同程度心理压力，还会增加个人及社会支出费用［2］。最值得我们关注的是，50%及以上的医护人员未报告其遭受的职业性经皮损伤，以致数据报告严重不足。日本监督管理机构提供漏报率大约20%。漏报本身对针刺伤数据可靠性及分析结果的准确性和全面性带来很大的影响［3］。因此，知晓血源性职业暴露的危险因素与科学有效的职业防护措施显得极为迫切，围绕这一领域的研究已成为医源性感染的重要关注点。了解我国临床护士血源性病原体职业暴露现状及防护，对降低护士职业暴露伤害有重要意义。

1 发生血源性病原体职业暴露的状况

1.1 我国护理人员被污染锐器损伤情况 由于财力与医疗投入有限，发展中国家血源性职业暴露的发生率甚于欧美国家，这与重复使用针头及缺乏锐器伤相关防护对策研究等有关［4］。国内文献［5］报道，广州市有87.5%的护士有锐器伤经历，明显高于国外41.2%和国内64%的报道［6］。我国是肝炎高发区，艾滋病流行处于快速增长期，HIV携带者呈上升趋势，致使医务人员职业暴露导致感染的危险日益加剧。

1.2 血源性职业暴露问题 已证实20多种病原体可经锐器刺伤接触传播，其中被乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus，HBV）、丙型肝炎病毒（Hepati-tis C Virus，HCV）、人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）污染的锐器刺伤后相应的病原感染率分别为6%～30%、0.4%～6%和0.25%～0.4%［7-9］。据统计，全世界针刺感染人数高达1 000万，因此而致命的有180万人，其中护理人员占63%［10］。世界卫生组织发布的报告［11］表明，仅2002年一年中，全世界就有3 500万医护人员共发生300万次经皮暴露血源性病原体的针刺伤害。据美国疾病控制预防中心（U.S.Centers for Disease Control and prevention）估计，医务人员每年发生针刺伤及其他锐器伤事件385 000起，平均每天发生逾千起［12］。美国每年经血源性职业暴露感染乙肝病毒500例［13-14］。锐器伤造成感染危险性可见一斑，必须引起高度重视。

2 我国护士血源性职业暴露的防护状况

我国护士对血源性职业暴露存在着对其危害风险认识不足、操作不规范、标准预防依从性较差等，都是待解决的问题。尚少梅等［15］对4所综合性三级甲等医院内外妇产儿科病房工作的178名护士的洗手情况进行前瞻性研究，观察在开展护理活动前后，进行侵入性操作前及无菌操作前，从污染到清洁，接触病人身体及组织后，护士自身接触，其他需要洗手的情况等8项内容观察护士洗手的依从性，洗手率仅为14.33%。由此可见，防护知识知晓率低和防护意识差是导致护理人员高危操作时不注意安全防护的重要原因。职业暴露后现场处理存在缺陷，不知上报程序和隐瞒不报，漏报等，都说明护理人员对职业暴露危害性仍停留在感知水平，未引起足够重视，不利于其自觉程度及行为的最终转变。

3 血源性职业暴露的预防控制策略

3.1 现行预防控制方法 职业危害三级预防相关理论：首先应尽量消除或减少针具及其他锐器的使用；其次使用工程控制技术隔离职业有害因素，以保护医护人员免受锐器伤害；若无法采取以上措施或以上措施无法提供完全的保护时，应重点改善工作操作规程，并提供个人防护用品。同时医院管理人员注重合理安排工作及人力资源配管，加强医院环境建设，提供强有力的工作环境。在发生血源性职业暴露损伤后，已有大量医院完善了上报制度及处理程序，积极做好受伤医护人员心理辅导和干预，赔偿及伤后追踪，加大个人家庭及社会的理解与支持。

3.2 护理人员知信行改变 护理人员由于年龄、学历、职称、工作经验不同等，难以改变其长期养成的工作习惯，易造成锐器伤的发生。对实施普遍防范措施后的一项随访调查证实，医护人员对所推荐的安全操作规程的遵守情况并不令人满意［16］；对有保护装置的锐器的使用情况也是如此，医疗卫生机构难以说服医护人员使用新器械和医疗操作。因此，强调继续教育与培训帮助医护人员分析行为改变的必要性；重点强调以规范行为代替不良行为及避免不良行为再次出现。通过重复、连续的干预、刺激及强化，以转变医护人员血源性职业暴露防护态度，树立标准预防意识、职业安全观和健康信仰，实现医护人员血源性职业暴露防护从认知到行为的转变。

3.3 医院安全文化氛围的建立 为了有效预防血源性职业暴露的发生，亦需要群体、组织的建设，这主要要考虑群体规范、组织结构等优化，预防效果也将会大幅度提高。最近对一家医疗卫生机构所进行的研究［17］表明，采取安全文化措施，可促进医护人员遵守安全操作规程，并减少血液及其他体液的职业性接触，包括锐器伤。美国近期对医护人员进行的一项研究表明，管理支持水平越高，医护人员对普遍防范措施的遵守程度越高（尤其是从不给针具回套针帽），而当工作负担增加时医护人员对普遍防范措施的遵守程度则有所降低。因此，护理管理者必须重视标准预防并完善职业暴露管理制度，建立良好的医院安全文化氛围，最大限度地保障护士的职业安全。

4 小结

护理人员在工作中受到的血源性职业暴露虽不能完全避免，但如果护理管理者重视，规章制度齐全并认真贯彻执行，实施培训与防护措施，至少可将职业暴露降到最低，同时重视暴露后的处理，管理到位，也能最大限度地保障护士的职业安全。护士本身也应该转变血源性职业暴露防护态度，树立标准预防意识、职业安全观和健康信仰，实现对血源性职业暴露防护从认知到行为的转变，最终减少血源性职业暴露的发生。

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