中西医结合治疗急性脑损伤后应激性溃疡的临床效果

李贤珍　李功文　刘毅华　林斌510170广州医学院荔湾医院



中西医结合治疗急性脑损伤后应激性溃疡的临床效果

李贤珍李功文刘毅华林斌
510170广州医学院荔湾医院

摘要目的：观察中西医结合治疗急性脑损伤后应激性溃疡的临床效果。方法：收治急性脑损伤患者120例，随机分为两组。对照组给予常规治疗，观察组在此基础上加用云南白药0.5 g，观察两组临床疗效。结果：观察组临床痊愈率及总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。观察组平均止血时间明显少于对照组(P＜0.05)。治疗后，观察组胆汁酸浓度更高且胃液的pH酸碱度更低(P＜0.05)。结论：铝碳酸镁联合云南白药治疗急性脑损伤后应激性溃疡效果显著。

关键词中西医结合治疗；急性脑损伤；应激性溃疡；铝碳酸镁

Clinical effect of combination treatment of Chinese and western medicine treating stress ulcer after acute brain injury

Li Xianzhen,Li Gongwen,Liu Yihua,Lin Bin Liwan Hospital of Guangzhou Medical College 510170

Fund project Traditional Chinese medicine science and technology project of Guangzhou City,ID:20132A011037

Abstract Objective:To observe the clinical effect of combination treatment of Chinese and western medicine treating stress ulcer after acute brain injury.Methods:120 cases of patients with acute brain injury were divided into two groups randomly.The control group was given routine treatment,the observation group was given Yunnan Baiyao 0.5 g based on the routine treatment,the clinical curative effect of two groups were observed.Results:The clinical cure rate and the total effective rate of the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).The average hemostasis time of the observation group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).After treatment,the bile acid concentration of the observation group was higher and the pH of gastric juice was lower(P＜0.05).Conclusion:Hydrotalcite combined Yunnan Baiyao in the treatment of patients with stress ulcer after acute brain injury had significant therapeutic effect.

Key words Combination treatment of Chinese and western medicine;Acute brain injury;Stress ulcer;Hydrotalcite

资料与方法

2012年10月-2014年10月收治急性脑损伤患者120例，其中重症脑外伤32例，脑出血42例，大面积脑梗死46例。入选患者既往无脑损伤病史，排除合并消化性溃疡和有胃肿瘤病史的患者，经临床症状及胃液潜血检测诊断为合并应激性溃疡。将患者随机分为对照组(62例)和观察组(58例)。观察组男32例，女26例；年龄41～82岁。对照组男39例，女23例；年龄39～80岁。将两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法：对照组患者给予常规治疗，铝碳酸镁1.0 g，3次/d，同时对应激性溃疡的发生进行预防；观察组患者在此基础上加用中药云南白药0.5 g，3次/d，经胃管给药，疗程均2周。

观察指标：观察、记录患者用药期间胆汁酸情况、胃液的pH酸碱度及黑便、潜血、呕血情况。治疗结束后评定两组临床疗效：①患者大便潜血转阴且呕血或黑便消失、伴随症状缓解则视为痊愈；②大便潜血试验(+)，呕血或便血次数减少且对应的伴随症状有所改善则视为显效；③患者治疗后血未止，未见伴随症状改善则视为无效，需转外科手术或加用西药治疗。

统计学分析：采用SPSS 10.0统计软件处理数据，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

观察组临床痊愈率及总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。观察组平均止血时间明显少于对照组(P＜0.05)。见表1。

治疗后，观察组胆汁酸浓度更高且胃液的pH酸碱度更低(P＜0.05)，见表2。

讨论

应激性溃疡发病机理目前尚未完全明确。动物实验及部分临床资料研究表明，应激引起外周、中枢神经系统调节功能紊乱，还会作用于胃肠道，促进胃酸、胃蛋白酶的分泌，导致副交感神经系统异常兴奋，促使迷走神经功能亢进，加重胃运动功能紊乱。另外，胃、十二指肠不协调的收缩，无法及时、有效地清除反流液，会加剧胃蛋白酶、胆汁酸及胰液、胃酸对胃黏膜的损伤，最终导致患者发生溃疡[1～3]。

动物实验结果表明，大鼠急性颅脑外伤致应激性溃疡时，胃液胆汁酸含量明显增加，胆汁反流显著增加。在应激性溃疡的发生过程中，胃液胆汁酸的主要成分胆汁酸起了很大的作用，以往的研究证实，胃黏膜损伤程度与胃液胆汁酸含量关系密切。作为一种单独的化学实体和化合物，铝碳酸镁富含氢氧化镁、碳酸盐及氢氧化铝和水，具有独特的网状结构，且存在于自然界的矿物质中，在酸性环境中将胆汁酸释放，且不影响营养物质的吸收和胆酸的肠肝循环，所以，其是一种新型结合胆酸药物。动物实验证实，铝碳酸镁可明显降

低应激大鼠胆汁酸。另外，铝碳酸镁具备中和胃酸的作用，从而对应激性溃疡的发生具有良好的预防和减轻作用[4，5]。

本研究结果提示，急性脑损伤患者胃内胆汁酸浓度增加铝碳酸镁可以有效降低胃内胆汁酸浓度(其作用机理可能与胆汁酸减少对胃黏膜的损伤有关)，从而防止应激性溃疡的发生。云南白药可增强血小板表面糖蛋白的表达，并借助于对血小板聚集的促进，使得血小板的活化百分率也得到一定程度的增强，缩短了血液凝血时间，在药物的使用过程中，通过加速结缔组织的增生及血管的生长，最终实现了促进伤口愈合的效果。另外，其作用还体现在止血、防止活动性出血及再出血等方面，可对急性血栓的形成进行有效的抑制，加之其活血化瘀的功效，可有效改善患者的微循环障碍及血液的血流状态，并最终缓解胃黏膜缺血，促进溃疡愈合[6]。本研究发现，观察组联合应用云南白药治疗应激性溃疡总有效率大于对照组，差异具有统计学意义(P＜.05)。联合铝碳酸镁和云南白药在防治应激性溃疡的发生中具有显著疗效，值得临床推广。

表1　治疗后两组临床疗效对比[n(%)]

表2　观察组用药前后pH酸碱度、胆汁酸比较(±s)

表2　观察组用药前后pH酸碱度、胆汁酸比较(±s)

注：相比于用药前，*P＜0.05。

组别　pH酸碱度　　胆汁酸用药前　1.71±0.58　78.32±65.43用药后　3.52±1.33*　49.36±29.58*

参考文献

[1]李兆申,刘靖,许国铭,等.不同抗溃疡药物对应激性溃疡发生、发展过程中细胞凋亡的影响[J].胃肠病学,2003,8(1):11-14.

[2]Spir MJ,Stawley S.Update on stress ulcer proPHylaxis in critically ill patients[J].Crit care nurse,2006,26(1)):18,27.

[3]Daley RJ,Rebuck JA,Welage LS,et al. Preventionof stressulceration:current trends in critical care[J].Crit care Med,2004, 32(10):2008-2013.

[4]王娟,杨昭徐,崔培林.铝碳酸镁预防大鼠急性脑外伤后应激性溃疡的作用[J].世界华人消化杂志2004,12(9):2116-2118.

[5]陈敏,罗和生,陈继红,等.应激性溃疡时胃内胆汁酸的变化及铝碳酸镁的保护作用[J].中华消化杂志,2005,25(4):321-323.

[6]邱张昊,李俊俐.云南白药治疗高血压脑出血的疗效观察[J].医药产业资讯,2006,3 (20):21-22.

基金项目广州市中医药科技项目，编号：20132A011037

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.52