联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁反流性胃炎的效果分析

宋红勇

【摘要】 目的 探讨原发性胆汁反流性胃炎采用熊去氧胆酸联合治疗的临床疗效。方法 84例原发性胆汁反流性胃炎患者， 按照数字表法随机分成对照组和治疗组， 每组42例。对照组患者采用铝碳酸镁和莫沙必利进行治疗， 治疗组患者在对照组治疗基础上联合熊去氧胆酸进行治疗， 8周为1个疗程。对两组患者治疗后的症状缓解率、症状积分（腹胀、腹痛和呕吐）、不良反应发生率和复发率进行比较。结果 对照组患者的症状缓解率为76.2%、治疗组患者的症状缓解率为95.2%， 治疗组症状缓解率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后腹胀、腹痛和呕吐症状积分分别为（0.53±0.26）、（0.79±0.45）、（0.23±0.11）分， 对照组患者治疗后腹胀、腹痛和呕吐症状积分分别为（0.94±0.43）、（1.21±0.52）、（0.68±0.14）分， 两组治疗后各症状积分均优于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组各项积分优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者治疗后不良反应发生率为23.8%， 治疗组患者治疗后不良反应发生率为7.1%， 治疗组不良反应发生率少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者复发率为19.0%， 治疗组患者复发率为4.8%， 治疗组复发率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 原发性胆汁反流性胃炎在铝碳酸镁和莫沙必利治疗基础上联合使用熊去氧胆酸治疗， 能够显著的提高治疗的效果、快速的缓解临床症状、减少并发症的发生和降低复发率， 值得在临床中广泛的推广应用。

【关键词】 熊去氧胆酸；原发性胆汁反流性胃炎；铝碳酸镁；莫沙必利

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.107

原发性胆汁反流性胃炎是一种较为常见的消化系统疾病， 约占胃炎发生率的12.3%[1]， 以上腹疼痛、腹胀和胆汁性呕吐为主要症状， 重者可导致出血、溃疡、食管狭窄和营养不良等并发症[2]。选取2012年6月～2015年6月本院收治的原发性胆汁反流性胃炎患者采用熊去氧胆酸联合铝碳酸镁及莫沙必利进行治疗， 效果非常满意， 现总结归纳如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年6月～2015年6月本院收治的84例原发性胆汁反流性胃炎患者为研究对象， 均符合WHO制定的胆汁反流性胃炎诊断标准， 并经胃镜检查明确诊断。按照数字表法随机的分成对照组和治疗组， 每组42例。其中对照组患者中男26例、女16例， 年龄22～45岁， 平均年龄（34.2±8.9）岁， 病史1～6年， 平均病史（2.9±1.4）年；腹胀、腹痛和呕吐症状积分分别为（2.39±1.27）、（2.18±1.12）、（1.08±0.72）分。治疗组患者中男24例、女18例， 年龄23～47岁， 平均年龄（34.5±8.7）岁， 病史2～7年， 平均病史（3.1±1.5）年；腹胀、腹痛和呕吐症状积分分别为（2.42±1.28）、（2.16±1.14）、（1.06±0.73）分。两组患者性别、年龄、病史以及腹胀、腹痛和呕吐症状积分等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者给予铝碳酸镁片（四川健能制药有限公司， 国药准字H20103163）1 g/次， 3次/d， 餐后嚼服；莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H19990317）5 mg/次， 3次/d， 饭前服用， 8周为1个疗程。治疗组患者在对照组患者治疗的基础上使用熊去氧胆酸（上海中西三维药业有限公司， 国药准字H31021950）0.25 g/次， 1次/d， 睡前服用， 8周为1个疗程。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗后的症状缓解率、症状积分（腹胀、腹痛和呕吐）、不良反应发生率和复发率。

1. 4 判定标准 ①临床症状积分[3]：患者无任何症状为0分；患者与他人提示时可感觉到症状为1分；患者可清楚感觉到存在症状， 对生活及工作未造成影响为2分；患者自觉症状明显， 对工作及生活造成一定的影响为3分。②疗效判定标准[4]：患者临床症状消失， 胃镜检查未见胆汁反流为控制；患者临床症状减少， 胃镜检查胆汁反流改善， 增加食欲为缓解；患者临床症状无变化， 胃镜检查胆汁反流无变化或出现恶化为无效。治疗缓解率=（控制+缓解）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者治疗后控制18例、缓解14例、无效10例， 症状缓解率为76.2%；治疗组患者治疗后控制27例、缓解13例、无效2例， 症状缓解率为95.2%；治疗组症状缓解率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗后腹胀、腹痛和呕吐症状积分分别为（0.53±0.26）、（0.79±0.45）、（0.23±0.11）分；对照组患者治疗后腹胀、腹痛和呕吐症状积分分别为（0.94±0.43）、（1.21±0.52）、（0.68±0.14）分；两组治疗后各症状积分均优于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组各项积分优于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者治疗后发现溃疡5例、出血3例、食管狭窄2例， 不良反应发生率为23.8%， 治疗组患者治疗后发现溃疡2例、出血1例、不良反应发生率为7.1%， 治疗组不良反应发生率低于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者复发8例、复发率为19.0%， 治疗组患者复发2例、复发率为4.8%、治疗组复发率低于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

十二指肠生理性的逆蠕动、异常的幽门解剖结构、感染幽门螺杆菌和神经内分泌功能异常是导致胆汁反流性胃炎的发生机制[5]。反流液中的脱氧胆酸和石胆酸能够破坏胃黏膜的屏障作用， 增加氢离子的逆弥散， 从而导致胃黏膜的炎症反应[6]。药物治疗是目前原发性胆汁反流性胃炎的主要治疗方法。铝碳酸镁能够中和胆酸以及保护胃黏膜；莫沙必利通过增加胃蠕动， 减少逆蠕动以及促进胃窦和十二指肠的运动防止胆汁反流， 但是治疗后复发的几率较高。熊去氧胆酸作为一种内源性胆汁酸， 口服后可以改变胆汁中的成分， 降低石胆酸和脱氧胆酸等毒性胆酸的浓度和含量， 从而减少胃黏膜的损伤[7]。本组临床研究中， 联合使用熊去氧胆酸治疗的治疗组患者症状缓解率为95.2%， 高于使用铝碳酸镁和莫沙必利治疗的对照组的症状缓解率76.2%（P<0.05）；治疗组患者临床症状积分治疗后均优于对照组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者不良反应发生率7.1%， 低于治疗组的23.8%（P<0.05）；表明联合应用熊去氧胆酸能够快速缓解临床症状， 提高治疗效果， 且安全可靠性高。同时治疗组患者复发率为4.8%， 低于对照组患者的复发率19.0%（P<0.05）， 表明联合使用熊去氧胆酸具有明显的远期疗效。与缪晓峰等[8]研究结论相一致。

综上所述， 原发性胆汁反流性胃炎在铝碳酸镁和莫沙必利治疗基础上联合使用熊去氧胆酸治疗， 能够显著的提高治疗的效果、快速的缓解临床症状、减少并发症的发生和降低复发率， 值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1] 刘敏. 熊去氧胆酸联合铝碳酸镁、莫沙必利治疗胆汁反流性胃炎的临床观察. 中国医药指南， 2015， 13（23）：115-116.

[2] 李新社. 铝碳酸镁+多潘立酮+奥美拉唑+熊去氧胆酸治疗胆汁反流性胃炎疗效观察. 当代医学， 2016， 22（2）：135-136.

[3] 黄志明. 铝碳酸镁片联合熊去氧胆酸治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效. 临床和实验医学杂志， 2014， 13（20）：1698-1701.

[4] 陈淮军. 熊去氧胆酸联合抑酸促动力剂治疗胆汁反流性胃炎疗效观察. 现代消化及介入诊疗， 2011， 16（4）：266-267.

[5] 华德林， 许建中， 董一飞， 等. 熊去氧胆酸钠治疗胆汁反流性胃炎的疗效及胃内24 h胆汁的影响观察. 中国中西医结合消化杂志， 2015， 23（4）：273-275.

[6] 苗中兴， 王玉杰， 徐皓. 熊去氧胆酸联合莫沙必利治疗胆汁反流性胃炎疗效分析. 中国现代药物应用， 2016， 10（2）：146-147.

[7] 杨志广. 熊去氧胆酸联合枸橼酸莫沙必利治疗胆汁反流性胃炎疗效分析. 内蒙古医学杂志， 2016， 48（4）：432-434.

[8] 缪晓峰， 陈崧， 林芬， 等. 熊去氧胆酸联合治疗原发性胆汁反流性胃炎的临床疗效观察. 海峡药学， 2015， 27（12）：223-224.

[收稿日期：2016-08-01]