预见性双侧平衡去骨瓣减压法治疗重型颅脑损伤的效果探讨

郑本平675000楚雄州人民医院神经外二科



预见性双侧平衡去骨瓣减压法治疗重型颅脑损伤的效果探讨

郑本平
675000楚雄州人民医院神经外二科

摘要目的：探讨预见性双侧平衡去骨瓣减压法治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法：收治重型颅脑损伤患者80例，随机平分成两组，观察组实施预见性双侧平衡去骨瓣减压治疗，对照组实施单侧标准外伤大骨瓣减压治疗，观察两组治疗效果。结果：经治疗后，观察组患者的颅内压、死亡率、手术中急性脑膨出发生率、手术治疗后切口疝发生率以及并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：对重型颅脑损伤患者实施预见性双侧平衡去骨瓣减压治疗，能够有效控制患者的颅内压，降低患者的死亡率，效果显著。

关键词预见性；双侧平衡；去骨瓣减压；重型颅脑损伤

A study on predictive bilateral balance of bone flap decompression in the treatment of patients with severe craniocerebral injury

Zheng Benping
The Second Department of Neurosurgery,the People's Hospital of Chuxiong 675000

Abstract Objective:To investigate the clinical effect predictive bilateral balance of bone flap decompression in the treatment of patients with severe craniocerebral injury.Methods:80 patients with severe craniocerebral injury were selected,they were randomly divided into the two groups on average.Patients in the observation group received the treatment of predictive bilateral balance of bone flap decompression.Patients in the control group were treated with unilateral standard trauma and large bone flap decompression.We observed the treatment effect of the two groups.Results:After the treatment,the intracranial pressure,mortality and the incidence rate of acute encephalocele in the operation,incisional hernia occurrence rate after surgical treatment and complication rate of patients in the observation group were significantly lower than those of the control group.The differences were statistically significant,P＜0.05.Conclusion:For severe craniocerebral injury patients with the implementation of predictive bilateral balance of bone flap decompression treatment,can effectively control the patients' intracranial pressure,reduce the mortality of patients,the effect is significant.

Key words Predictive;Bilateral balance;Bone flap decompression;Severe craniocerebral injury

重型颅脑损伤属于临床上比较常见的疾病之一。根据相关研究结果显示，重型颅脑损伤疾病的死亡率相对较高，且伤残率以及死亡率呈现出居高不下的趋势[1]。预见性双侧平衡去骨瓣减压治疗方法能起到很好的治疗效果。为探讨预见性双侧平衡去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床疗效，2012年3月-2015年4月收治重型颅脑损伤患者80例，结果报告如下。

表1　两组患者治疗前后颅内压对比(±s，mmHg)

表1　两组患者治疗前后颅内压对比(±s，mmHg)

组别　　例数(n)　　治疗前颅内压　　治疗后颅内压观察组　40　37.38±10.49　16.28±8.06对照组　40　37.42±10.58　21.47±9.53 P ＞0.05　　＜0.05

资料与方法

2012年3月-2015年4月收治重型颅脑损伤患者80例，随机分成观察组和对照组两组，观察组40例，男21例，女19例，年龄18～58岁，平均(41.1±2.9)岁；从患者的致病因素来看，高空坠落导致者8例，交通事故导致者21例，其他原因导致者11例；对照组40例，男22例，女18例，年龄19～59岁，平均(41.0±3.5)岁；从患者的致病因素来看，高空坠落导致者9例，交通事故导致者22例，其他原因导致者9例；两组患者在性别、年龄、致病因素等一般资料上，差异不存在统计学意义(P＞0.05)，有可比性。且研究中的所有患者对于本研究都知情同意，并已经签署了相关的知情同意书，经医院有关委员会审核批准。

临床诊断标准：所有患者在受到外伤之后都出现了急性的颅内压持续升高症候群，患者的瞳孔出现异常变化，格拉斯哥昏迷评分3～8分。对患者进行CT检查，结果显示出现脑肿胀、脑挫伤以及颅内血肿，且环池相对模糊甚至消失，患者的脑中线结构出现移位，并超过0.5 cm。

治疗方法：给予对照组患者常规地单侧标准外伤大骨瓣减压治疗，给予观察组患者实施预见性双侧平衡去骨瓣减压治疗，首先对患者肿胀相对严重以及出现脑疝的一侧进行处理，有效开放患者的骨窗，将直径控制在12 cm之内。然后再处理对侧，有效开放患者的骨窗且直径不得超过7 cm。最后利用筋膜减张，按照规范化程序缝合患者的硬脑膜。在手术治疗之后，对两组患者都进行重症监护，及时观察患者的病情变化，给予患者常规的止血、脱水、预防并发症、激素等的对症治疗。特殊情况下，需要对患者实施气管切开以及亚低温治疗，观察两组患者的治疗效果。

观察项目和指标：①详细观察两组患者在治疗前后的颅内压实际变化情况，并做好记录与对比、比较。②观察两组患者治疗3个月之后的生存质量情况，具体的生存质量评判标准[2]：a.恢复良好：患者仍然伴有轻度的缺陷，但是已经恢复正常生活；b.中度残疾：患者可以在他人的帮助之下进行独立生活以及工作；c.重度残疾：患者的生活不可以自理，但是患者的意识清醒；d.植物生存：患者的意识模糊，只有相对较小的临床反应；e.死亡。③观察两组患者手术中的急性脑膨出情况以及手术治疗后的切口疝发生情况，并做好详细的记录与对比。④观察两组患者在治疗后的并发症情况，主要包括呼吸道感染、泌尿系统感染、器官衰竭、癫痫以及应激性溃疡，并做好详细的记录与对比。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资料用(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者在治疗前后颅内压上的对比：两组患者在治疗前的颅内压没有明显差异(P＞0.05)，即差异没有统计学意义。治疗后，两组患者的颅内压都有明显的下降，且观察组患者的颅内压明显低于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义，见表1。

两组患者在治疗后生存质量情况上的对比：治疗后，观察组患者死亡率5.00%，对照组患者死亡率17.50%，观察组患者的死亡率明显低于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义，见表2。

两组患者在手术中急性脑膨出情况以及手术治疗后切口疝发生情况上的对比：观察组患者的手术中急性脑膨出发生率以及手术治疗后切口疝发生率明显低于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义，见表3。

两组患者在手术治疗后并发症情况上的对比：观察组患者手术治疗后的并发生发生率15.00%，对照组患者手术治疗后的并发症发生率35.00%，观察组患者的手术治疗后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义，见表4。

表2　两组患者治疗后生存质量对比(n)

表3　两组患者术中急性脑膨出以及术后切口疝发生情况对比[例(%)]

表4　两组患者术后并发症情况对比(例)

讨论

现阶段，重型颅脑损伤治疗难度系数相对较高，在治疗过程中需要争分夺秒，尽快解除患者的脑疝以及脑干受压情况，从而获得更大的生存可能。根据相关研究结果的显示，预见性双侧平衡去骨瓣减压方法治疗重型颅脑损伤的效果相对显著，这种治疗方法主要体现在“预见性”以及“平衡”两个重要方面。具体来说，治疗方法的预见性主要是通过在手术治疗前有效评估患者一侧的去骨瓣减压，因为填塞效应已经解除，部分患者将会出现不同程度上的对侧颅内出血现象，而且还会形成迟发颅内血肿，从而需要进行第2次手术，为了防止手术风险，则实施一次性的双侧去骨瓣减压治疗[3]。平衡则主要体现在患者双侧压力平衡上，严格根据患者双侧的实际肿胀情况，科学地选择合适的骨瓣，保证压力平衡，有效防止患者脑干等的中线结构在患者颅腔内部的移位。一般情况下，重型颅脑损伤患者会合并对冲伤，表现为患者一侧病情较重而另一侧病情稍轻，而且通常情况下对冲伤的一侧病情会相对严重。这时，单侧去骨瓣减压治疗的效果不明显，甚至会引发颅内压增高症状，出现新血肿等。本研究中，采用预见性双侧平衡去骨瓣减压法治疗重型颅脑损伤的效果显著，死亡率相对较低。

本研究中，经治疗后，观察组患者的颅内压明显低于对照组，观察组患者死亡率5.00%，对照组患者死亡率17.50%，观察组患者的死亡率明显低于对照组，观察组患者的手术中急性脑膨出发生率以及手术治疗后切口疝发生率明显低于对照组，观察组患者的手术治疗后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义。说明对重型颅脑损伤患者实施预见性双侧平衡去骨瓣减压治疗，能够有效控制患者的颅内压，降低患者的死亡率、手术中急性脑膨出发生率、手术治疗后切口疝发生率以及并发症发生率，效果显著，值得临床推广。

参考文献

[1]冯裕修,高沃光,黄丽梅,等.预见性双侧平衡去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤体会[J].中国临床神经外科杂志,2011,10(21): 617-619.

[2]王增亮,朱国华,刘海波,等.双侧平衡去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的预后分析[J].新疆医学,2012,9(6):60-63.

[3]寇国民.预见性双侧平衡去骨瓣减压治疗重型闭合性颅脑损伤疗效观察[J].河北医学,2014,1(8):56-59.

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.9