诺和灵50R治疗效果不佳的2型糖尿病患者改用诺和锐50治疗的临床观察

吴东红 陈 柳杰 程瑶 刘大娜 王莹 陈萍

作者单位 哈尔滨市第一医院内分泌科（150010）

诺和灵50R治疗效果不佳的2型糖尿病患者改用诺和锐50治疗的临床观察

吴东红 陈 柳杰 程瑶 刘大娜 王莹 陈萍

作者单位 哈尔滨市第一医院内分泌科（150010）

1 目的

观察诺和灵50R治疗效果不佳的2型糖尿病患者改用诺和锐50治疗后的有效性、安全性及患者依从性。

2 方法

选择30例经诺和灵50R治疗6个月后血糖仍不达标（空腹血糖＞7mmol/L，餐后2小时血糖＞10mmol/ L）的2型糖尿病患者,1：1随机分入诺和灵50R治疗组[15例，男7例，女8例；年龄（46.5±5.2）岁；病程8个月～10年]和诺和锐50治疗组[15例，男9例，女6例；年龄（44.6±5.8）岁；病程7个月～12年]。所有患者继续给予饮食和运动治疗，均未加用口服降糖药物。24周后比较两组患者各指标变化：糖化血红蛋白，7点血糖（3餐前后及睡前血糖，每周测1次，取平均值），胰岛素用量，低血糖事件次数，治疗依从性。低血糖事件定义为：（1）伴有低血糖症状，血糖＜3.9mmol/L。（2）无低血糖症状，但血糖＜3.9mmol/L。患者依从性采用问卷调查，调查表见表1。组间比较采用t检验。

3 结果

3.1 血糖评估

治疗24周后两组患者的糖化血红蛋白无明显差异。7个点血糖检测显示：诺和锐50组餐后血糖明显低于对照组，空腹血糖两组间无明显差异。

3.2 胰岛素用量

诺和灵50R组胰岛素用量较入组前升高，诺和锐50组胰岛素用量较入组前略有下降。

3.3 低血糖事件

两组均未发生严重低血糖事件，但诺和灵50R组在加量后低血糖发生较诺和锐50多。

3.4 依从性

诺和锐50组患者的依从性评分平均值为11.6，诺和灵50R组依从性评分平均值为8.5，两组评分有显著差异。

表1 胰岛素治疗依从性调查表

表2 两组各项指标均值比较

4 讨论

糖尿病患者的血糖千变万化，医生需要不同配比、不同种类的胰岛素针对不同患者的特点进行治疗。中国患者的特点是餐后高血糖的问题更为突出，餐后血糖升高的比例更大，达到80%[1]。北京中日友好医院杨文英教授牵头的中国糖尿病流行病学调查结果告诉我们，针对餐后高血糖的治疗方案和药物是临床医生必须面对的一大问题。

预混人胰岛素诺和灵50R是一种双时相的人胰岛素预混制剂，包含了50%的短效部分和50%的中效部分，起效时间相对较慢，需要餐前30分钟注射；最大浓度时间为2～8小时，作用持续时间可达24小时。诺和锐50是一种双时相胰岛素类似物，含有50%门冬胰岛素和50%精蛋白门冬胰岛素，皮下注射后10～20分钟起效，可以紧邻餐前注射，必要时也可在餐后立即注射，最大浓度时间在注射后1～4小时。相比人胰岛素50R，诺和锐50峰浓度回落更快，峰作用消退更快，更符合生理性餐时胰岛素分泌特点，在有效控制餐后血糖的同时，具有减少低血糖发生风险的优势。本研究结果显示两组患者糖化血红蛋白控制相当时，诺和锐50组患者低血糖发生次数更少，餐后血糖控制更佳。

目前对于以餐后血糖升高为主的广大中国糖尿病患者，需要更高比例的预混胰岛素类似物，诺和锐50可以更好地控制血糖，尤其是餐后血糖，门冬胰岛素与可溶性人胰岛素相比可被迅速吸收，提供更快、更高的餐时胰岛素分泌峰，从而满足患者对餐时胰岛素的需求。精蛋白门冬胰岛素作用特点类似于人中性鱼精蛋白胰岛素，释放缓慢，作用时间可达14～24小时，可替代基础胰岛素，平稳降低空腹血糖。诺和锐50更接近生理胰岛素分泌模式，有效降低餐后血糖的同时下一餐前低血糖的风险相对较小。

有研究显示，使用传统的人胰岛素仅23%的患者能保证餐前30分钟注射[2]，因此疗效往往不能让人满意，而诺和锐50可邻餐注射，无需等待的优点，不只是改善了患者的生活质量，更重要的是保证了依从性和注射的正确性，从而进一步保证患者的降糖疗效。本研究中诺和锐50组患者依从性更好也证实这一点。

5 结论

对于应用诺和灵50R治疗效果不佳的2型糖尿病患者，尤其是餐后血糖控制不佳的患者，及时调整为诺和锐50治疗，不必变更注射方式，可邻餐注射，使血糖迅速控制达标，并减少低血糖发生风险，从而大大提高患者的依从性和治疗的满意度。本研究结果表明：对诺和灵50R治疗不佳的患者，应用诺和锐50治疗具有更好的有效性、安全性，患者的依从性更好，满意度更高。

1 Yang W, Lu J, Weng J, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China. N Engl J Med,2010,362:1090-1101.

2 Overrann H, Heinemann L. Injection-meal interval: recommendations of diabetologists and how patients handle it.Diabetes Res Clin Prac,1999,43:137-142.