门冬胰岛素50临床使用病例分享

2015-03-02病例提供刘元涛青岛市立医院内分泌科

糖尿病天地(临床) 2015年6期

关键词：控制目标降糖药低血糖

病例提供：刘元涛（青岛市立医院内分泌科）

门冬胰岛素50临床使用病例分享

病例提供：刘元涛（青岛市立医院内分泌科）

患者男性，64岁

主诉

口干、乏力12年，加重2个月。

现病史

患者12年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，伴乏力，查空腹血糖9mmol/L，自行控制饮食，未应用降糖药物，未监测血糖。8年前自服中药（具体不详）控制血糖。3年前开始服用二甲双胍0.5g bid，阿卡波糖50mg tid，格列齐特120mg qd，监测血糖控制好。2个月前无明显诱因感口干、乏力加重，自测空腹血糖（FPG）10～12mmol/L，餐后血糖（PPG）15～18mmol/L。为求改善症状，患者来我院就诊。

既往史

高血压、冠心病病史10年。

体格检查

BP 140/90mmHg，BMI 25.4kg/m2，无明显阳性体征。

实验室检查

HbA1c 11.2%，FPG 11.8mmol/L，C肽释放试验结果见表1，尿MA正常，TG 3.5mmol/L，TC 5.8mmol/L，LDL-C 3.7mmol/L，肝肾功能正常。血管彩超示颈动脉、下肢动脉粥样硬化伴斑块形成。眼底检查示糖尿病视网膜病变（Ⅱ期）。

入院诊断

1.2 型糖尿病

糖尿病大血管病变

糖尿病视网膜病变（Ⅱ期）2.高血压病(2级，极高危)

3.冠状动脉粥样硬化性心脏病

病例特点

1.老年患者，糖尿病病程长，已出现糖尿病慢性并发症，且合并多种疾病。

表1 C肽释放试验结果

2.C肽释放试验示胰岛素基础分泌尚可，餐后分泌高峰延迟，峰值较低，餐后高血糖显著。

治疗经过

入院后给予糖尿病饮食，阿司匹林 0.1g qn，瑞舒伐他汀 10mg qd，厄贝沙坦 0.15g qd，格华止1.0g bid，门冬胰岛素50早14U晚12U餐前即刻注射。综合患者当前病情，制定血糖控制目标为FPG＜7.0mmol/L，PPG＜10.0mmol/L，根据血糖监测结果调整胰岛素用量，见表2。五天后患者的全天血糖基本达标，未发生低血糖事件。

治疗心得

该病例为老年2型糖尿病患者，糖尿病病史较长，已发生糖尿病大血管、微血管并发症，同时伴有冠心病、高血压病等慢性疾病，因此在改善血糖控制的同时，应尽量避免低血糖及血糖波动。该患者已联合使用三种口服降糖药，但血糖仍然控制差，符合胰岛素起始治疗的指征。《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》建议，2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗。一般，经过较大剂量多种口服药物联合治疗后仍HbA1c≥7.0%时，即可考虑启动胰岛素治疗。

考虑到该患者的餐后高血糖显著，C肽释放试验显示其胰岛素基础分泌尚可，餐后分泌高峰延迟，峰值较低，我们选用了门冬胰岛素50每日两次注射方案，一方面可以很好地控制餐后血糖，另一方面对改善空腹血糖也有益。门冬胰岛素50的餐时胰岛素比例高，能够比低预混制剂更好地控制餐后血糖；而相比于预混人胰岛素50R，门冬胰岛素50的餐时胰岛素起效更快，作用持续时间更短，因此不仅能更有效地降低餐后血糖，而且与中效成分的作用叠加少，发生低血糖尤其是夜间低血糖和严重低血糖的风险更低，相对更安全。