诺和锐30和诺和灵30R治疗初诊2型糖尿病的临床分析

倪国成

摘要：目的 探讨并比较诺和锐30和诺和灵30R治疗初诊2型糖尿病患者的临床疗效。方法 选取我院在2012年1月～2014年1月收治的2型糖尿病患者80例，随机分为诺和锐30组和诺和灵30R组，诺和锐30组给予诺和锐30治疗，诺和灵30R给予诺和灵30R治疗，并比较两组治疗后的血糖指标、住院时间、低血糖发生率以及治疗依从性。结果 两组患者治疗后的FBG、HbA1c指标无明显差异（P>0.05），但是诺和锐30组治疗后的2hBG明显小于诺和灵30R组（P<0.05），且诺和锐30组血糖达标时间明显小于诺和灵30R组（P<0.05），治疗依从性明显优于诺和灵30R组（P<0.05），两组低血糖发生率比较无明显差异（P>0.05）。结论 与诺和灵30R相比，诺和锐30在初诊2型糖尿病患者的治疗中疗效显著，可更好的降低患者的餐后血糖，提高治疗依从性，值得临床首选。

关键词：2型糖尿病；初诊；诺和锐30；诺和灵30R

近年来随着我国生活方式的改变以及居民寿命延长，我国2型糖尿病患者的发病率呈不断上升趋势。糖尿病的治疗目前尚无根治手法，但通过多种治疗手段可很好的控制血糖，防止各种并发症的发生。近年来有学者指出，对于初诊的2型糖尿病患者及早的给予胰岛素治疗，患者会显著获益[1]，且这一观点已被普遍接受。而目前临床胰岛素种类较多，本文就对诺和锐30和诺和灵30R两种胰岛素治疗初诊2型糖尿病患者的临床疗效进行观察比较，以为临床合理用药提供指导。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我在进修医院2013年4月～2014年4月收治的2型糖尿病患者80例，所有患者均为未经过任何治疗的初诊糖尿病患者，且所有患者均符合《中国糖尿病防治指南》中相关诊断标准[2]，同时排除1型糖尿病患者、合并其它心脑血管疾病、伴有糖尿病并发症、近6个月内并发心脑血管意外以及严重心肝肾功能不全者等。将所有患者随机分为诺和锐30组和诺和灵30R组两个组别，各40例患者，诺和锐30组男性18例，女性22例，年龄40～79岁，平均年龄（62.6±5.3）岁，体重指数18～38kg/m2，平均指数为（23.4±3.1）kg/m2；诺和灵30R组男性16例，女性24例，年龄38～78岁，平均年龄（60.5±5.7）岁，体重指数19～36kg/m2，平均指数为（22.9±3.4）kg/m2。两组患者在性别、年龄以及体重指数等一般资料方面的比较均无明显差异（P>0.05），两组可比。

1.2方法 所有患者在明确诊断后均给予胰岛素治疗，同时给予严格的饮食控制，运动量相对固定，并给予必要的健康宣教等。

1.2.1诺和锐30组 给予诺和锐30（门冬胰岛素30注射液；生产厂家：Novo Nordisk A/S；批准文号：国药准字J20100037）治疗，于紧邻早、晚餐前注射，起始剂量为0.5IU/（kg·d），而后根据每天三餐前和餐后2h监测的的血糖结果调整胰岛素用量，可每次增加或减少2～4U剂量，治疗周期为12w，直至达标。

1.2.2诺和灵30R组 给予诺和灵30R（精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R））治疗；生产厂家：Novo Nordisk A/S；批准文号：国药准字J20100040），剂量同诺和锐30组相同，但是嘱患者于早、晚餐前30min注射，治疗周期同样为12w，直至达标。

1.3观察指标 ①对两组患者治疗前以及治疗12w末时的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）等指标进行检测比较；②观察两组患者血糖达标时间，血糖达标标准为：FBG：4.4～7.0mmol/L、2hBG≤10mmol/L，HbA1c≤6.5%；③比较两组患者治疗期间低血糖的发生率，以血糖<2.8mmol/L判定为低血糖；④比较两组患者的治疗依从性，应用模糊数字评分法进行评分，分值0～10分，0分表示治疗依从差，10分表示治疗依从性高，向患者解释清楚，以使患者选择一个分值来表示自己治疗依从性情况。

1.4统计学方法 应用软件包SPSS16.0处理资料，计量资料、计数资料分别用（x±s）和（n）表示，相关性应用t、χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组血糖指标比较 对两组患者在治疗前后FBG、2hBG、HbA1c指标比较，两组患者在治疗前上述指标均无明显差异（P>0.05），说明两组可比；治疗后两组患者上述指标与治疗前比较均明显下降（P<0.05），而组间比较，FBG、HbA1c均无明显差异（P>0.05），但诺和锐30组2hBG指标明显小于诺和灵30R组（P<0.05），见表1。

2.2血糖达标时间比较 诺和锐30组和诺和灵30R组患者血糖达标时间分别为（7.08±2.34）d、（11.31±3.47）d，两组比较，诺和锐30组血糖达标时间明显小于诺和灵30R组（P<0.05）。

2.3低血糖发生率比较 诺和锐30组共发生低血糖20例次，诺和灵30R组共发生26例次，两组比较无明显差异（P>0.05）。

2.4治疗依从性比较 诺和锐30组和诺和灵30R组治疗依从性评分分别为（8.9±1.2）分、（6.7±1.8）分，两组比较，诺和锐30组治疗依从性明显优于诺和灵30R组（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是一种慢性终身性疾病，其中2型糖尿病约占90%。2型糖尿病患者具有胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌缺陷双重机制，初诊的2型糖尿病患者胰岛可能尚有残存分泌的的功能，因此对于初诊的2型糖尿病患者给予短期的强化治疗，可挽救更多的胰岛储备功能[3]。同时临床有研究指出，对血糖较高的初发2型糖尿病患者早期给予胰岛素治疗可保护残存的β细胞，显著改善胰岛素分泌指数，有助于改善患者高血糖所导致的胰岛素抵抗和β细胞功能下降[4]。

诺和灵30R为双效胰岛素制剂，双时相组份包含短效胰岛素和中效胰岛素两种，只需要1次/d或2次/d皮下注射即可较好的控制血糖，因此在临床应用较为广泛，但是诺和灵30R在皮下注射30min内才起效，约2～8h才可达到最大的血药浓度，因此起效较慢，因此不能模拟人体正常胰岛素的分泌模式，因此很难满足餐后血糖控制需要[5]。而诺和锐30含有30%可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素，与可溶性胰岛素相比，30%的门冬胰岛素可迅速起效，是一种双时相的胰岛素类似物，但比双时相人胰岛素起效更快[6]，一般在皮下注射10～20min内起效，作用时间最强在注射后1～4h，持续时间可达24h，因此一般须紧邻餐前注射，且达到最大血药浓度的时间是诺和灵30R的50%，因此与诺和灵30R相比可更好的控制餐后血糖[7]。

由本研究结果显示，给予诺和锐30应用的诺和锐30组，其在治疗12后的餐后血糖明显低于诺和灵30R组，提示诺和锐30可更好的控制患者的餐后血糖；在对两组患者依从性的比较中，诺和锐30组的依从性明显优于诺和灵30R组，这主要是由于诺和锐30起效更快，患者可灵活的安排用餐时间，在用餐前即刻注射胰岛素即可，而诺和灵30R需要在餐前等待30min后注射，这给患者生活造成了诸多不便，因此在一定程度上降低了患者的治疗依从性[8]。在对两组患者低血糖发生率方面的比较，两组无明显差异（P>0.05），可提示在不增加低血糖风险的情况下，诺和锐30可更好的控制患者血糖，安全性高。

总之，本研究结果显示，与诺和灵30R相比，诺和锐30在初诊2型糖尿病患者的治疗中疗效更佳显著，可更好的控制患者餐后血糖，且不增加低血糖的发生风险，且患者治疗依从性好，值得临床推广应用。

参考文献：

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[4]简树财.诺和锐30和诺和灵30R治疗新诊断2型糖尿病的临床比较[J].辽宁医学杂志，2009，23（4）：208-210.

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[6]彭文导.诺和锐30和诺和灵30R治疗住院初诊2型糖尿病的临床疗效[J].中国医药科学，2013，3（12）：61-62.

[7]徐静，徐梓辉，王建，等.诺和锐30和诺和灵30R对2型糖尿病的疗效观察[J].重庆医科大学学报，2008，33（6）：754-757.

[8]王迎新，马峰，袁莹.诺和锐30治疗初诊2型糖尿病48例临床观察[J].吉林医学，2010，31（16）：2416-2417.编辑/哈涛