王翘楚教授从肝论治失眠症用药规律分析

温立新

（福建中医药大学附属三明中西医结合医院，福建三明365001）

失眠症是指睡眠的发生和（或）维持出现障碍，睡眠的质和量不能满足生理需要并伴有其他相关临床症状，影响工作、学习或社会活动功能，持续两周以上的疾病［1］。近年来随着社会竞争的加剧，人们承受的精神压力越来越大，失眠症发病率逐年上升。根据2002年全球失眠调查显示：有43.4%的中国人在过去1 a中曾经历过不同程度的失眠，其中约20%的人选择了使用镇静催眠药物来解决失眠问题［2］。祖国医学对失眠症早有记载，称其为“不寐”“不得眠”“不得卧”“目不瞑”等证，全国名老中医王翘楚教授经多年临床实践，对失眠症的治疗取得了显著疗效。现将笔者2014年3—4月跟师王老学习、抄方的271例失眠症诊治病例用药规律总结如下：

1 用药频次及百分率分析

271 例失眠症患者治疗计415诊次，共用药148个品种。用药频次前61位中药（赤白芍含赤芍、白芍2位中药），见表1。

表1 415诊次前61位用药频次及百分率分析（n，%）

2 分层聚类分析

从用药频次4.82%以上的前55位中药分层聚类分析总结出的药对最紧密的有：天麻配钩藤、葛根配川芎、柴胡配煅龙骨、赤芍配白芍；次紧密的有：郁金配石菖蒲、蝉衣配僵蚕、苦参配甘草、淮小麦，合欢皮配夜交藤、淫羊藿配地骨皮、白蒺藜配淮牛膝、桑白皮、石决明，煅瓦楞子配八月札、当归配黄芪、瓜蒌皮配薤白、桑叶配白芷、牛蒡子配青皮。这些药对均是王老治疗失眠症常用药对，富含许多古方名方的精华，药对配伍严谨、周到，临床应用疗效卓著，体现了王老深厚的中医理论功底和“五脏皆有不寐，当从肝论治”的理论。

3 核心方药

用药频次80%以上的药物及常用量有天麻8～12 g，钩藤12～18 g，葛根15～30 g，川芎12～18 g，柴胡10～15 g，煅龙骨20～30 g，郁金12～18 g，石菖蒲10～15 g，赤白芍各12～18 g，焦栀子10～15 g，蝉衣6～10 g，合欢皮15～30 g共13味药。天麻、钩藤平肝阳、清肝热；葛根、川芎升清阳，活气血，通经络；“脑为清阳之府”，葛根、川芎与天麻、钩藤相伍一降一升，使肝阳得降，清阳得升，气血调畅，则脑神自安。柴胡、龙骨疏降相合，理气疏肝，潜阳安神；郁金、石菖蒲活血行气，散滞解郁；赤芍、白芍凉血活血，敛阴柔肝；栀子清三焦之浮火，蝉衣散三焦之风热，合欢皮解郁安神，使人愉悦。13味药相伍，契中失眠症肝失条达、疏泄失司、肝郁阳亢的病机，无论是疏泄不及还是疏泄太过，或兼有他脏功能失调，王老多以此为核心用药，加减配伍而获得良效。

4 基本方药

用药频次60%以上的方药除上述13味药外，还有僵蚕8～12 g，苦参10～15 g，甘草3～8 g，淮小麦20～30 g，蔓荆子10～15 g，乌贼骨12～18 g共6味中药。其中有《金匮要略》名方甘麦大枣汤化裁而来的甘麦苦参汤，由甘草、淮小麦、苦参、僵蚕4味药和核心方药中的蝉衣组成，功能甘缓养心安神、苦清心火肝热、轻辛熄风定痉，对肝气郁结、心神失养及郁而化火所致的失眠伴抑郁、焦虑有较好的疗效。蔓荆子祛风止痛、通利清窍，常用于失眠症头痛、颈项僵滞不适；乌贼骨制酸止痛、收敛固涩，用于失眠症常伴发的胃脘嘈杂不适。上述共19味中药组成了王老治疗失眠症的基本方。

5 配伍用药规律

王老认为失眠症“当从肝论治”，针对失眠症肝郁阳亢的基本病机，经常使用19味药做为基本方。王老还认为“五脏皆有不寐”，415诊次使用的中药涉及148品种，主要证型和症状配伍规律如下：

5.1 证型配伍规律①肝郁肾虚：加淫羊藿、地骨皮、菟丝子、补骨脂、覆盆子、金樱子、女贞子、旱莲草、制狗脊。②胃失和降、胃脘嘈杂：加瓦楞子、八月札、蒲公英。③脾失健运、湿热交阻：酌情加茯神、山药、芡实、黄连、木香、白豆蔻、焦山楂。④肝亢犯心、胸闷心悸：加瓜蒌、薤白。⑤肝亢犯肺、咳嗽、鼻塞、咽痒、咽痛：加江剪刀草、鱼腥草、连翘、黄芩、前胡、桔梗、杏仁、浙贝母、牛蒡子。⑥气血不足：加黄芪、当归、党参、焦白术、茯苓、熟地黄、何首乌。⑦肾阳亏虚：加淡附片、桂枝。

5.2 症状配伍规律①高血压：加桑白皮、白蒺藜、淮牛膝、石决明、夏枯草、羚羊角粉。②头痛：加桑叶、白芷。③多梦：加百合。④耳鸣：加灵磁石。⑤健忘：加益智仁。⑥眼蒙：加蜜蒙花。⑦小便隐血：加小蓟草、仙鹤草、藕节。⑧月经量多：加蒲黄炭、当归。⑨乳腺增生：加小青皮、大力子。⑩前列腺增生：加石苇、黄柏。[11]湿热带下：加红藤、紫花地丁、黄柏、椿根皮。[12]自汗、盗汗：加黄芪、瘪桃干、黑大豆、糯稻根。[13]湿疹、瘙痒：加羊蹄根、白鲜皮。[14]肝胆疾患：加绵茵陈、金钱草、垂盆草。

6 总结

王老治疗失眠症观点独特，从中医“天人相应”理论出发，认为阴阳失调是失眠发生的重要病机，提出“脑主神明”和“从肝论治”失眠症理论，指出“五脏皆有不寐，当从肝论治”［1，3］。从王老治疗失眠症用药规律可以看出：疏肝解郁、平肝潜阳、活血清热为失眠症基本治疗方法。同时失眠症往往合并其它疾病，其症状表现或明显或不明显，在临床治疗中，疗效好坏与并发其它疾病的症状改善有较密切的相关性。王老治疗失眠症在“从肝论治”的基础上，非常重视合并的其它疾病的治疗，可能是王老治疗失眠症效果显著的原因之一。失眠症的治疗在“从肝论治”基本法则上，研究提高其并发疾病的治疗效果，避免就失眠而治失眠的弊病，是提高失眠症疗效的有效方法。

［1］ 许红，苏泓.从肝论治失眠症——王翘楚学术经验撷英［M］.上海：上海中医药大学出版社，2009：32，19.

［2］ 失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组.失眠定义、诊断及药物治疗专家共识（草案）［S］.中华神经科杂志，2006，39（2）：141．

［3］ 招萼华，徐建.脑统五脏理论研究与临床应用［M］.上海：上海科学技术出版社，2013：99.