活血养血方联合宫腔镜手术治疗子宫腔粘连25例

黄小兰，罗湘闽，郑小蔚，杨 澍

（福建医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000）

子宫腔粘连（intrauterine adhesion，IA）是指子宫内膜受到损伤，导致宫腔感染，进而引发组织粘连，使宫腔部分或全部闭锁，导致月经量少、闭经、不孕等［1］。近年来，笔者采用自拟方活血养血方联合宫腔镜手术治疗子宫腔粘连25例，取得较好疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 子宫腔粘连分类标准 依据欧洲妇科内镜协会（ESGE）宫腔粘连的分类标准［2］，IA 分为 I～IV度，I：纤维样粘连带，宫角及开口正常；II：宫腔前后壁致密，纤维素样粘连；III：纤维样粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁；IV：纤维样粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁；Va：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄；Vb：粘连带瘢痕化致宫腔消失。其中I～III定义为轻度，III度为中度，IV～V 度为重度［3］。

1.2 一般资料 选择福建医科大学附属第二医院2011年3月—2012年12月于门诊确诊为子宫腔粘连，并符合纳入标准和排除标准的女性患者47例，年龄 23～37岁，平均年龄（26.23±3.61）岁，按照数字表法随机分为实验组和对照组。对照组22例，平均年龄（26.91±4.83）岁；病程为4～24个月，平均病程（5.1±3.2）个月；其中IA轻度5例，中度14例，重度3例；症状表现：月经量减少10例，清宫后闭经3例，痛经2例，月经正常7例，合并不孕20例。实验组25例，平均年龄（26.01±3.08）岁；病程为 4～24个月，平均病程（4.8±3.1）个月；其中 IA轻度6例，中度15例，重度4例；症状表现：月经量减少12例，清宫后闭经3例，痛经4例，月经正常6例，合并不孕24例。2组年龄、病程、病情分级等情况比较经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 纳入标准 阴道B超提示：子宫内膜薄或内膜连续性中断。子宫输卵管碘油造影提示：子宫腔形态不规则，充盈缺损。宫腔镜检查子宫腔粘连，并于月经干净第2～7天内行宫腔镜下粘连分离手术。所有患者符合以下条件：①基础内分泌数值正常；② 月经周期规则；③ 近2月未使用雌激素；④均签署知情同意书并经医院伦理委员会审查同意。

1.4 排除标准 ① 子宫内膜息肉、妇科肿瘤。②糖尿病、高血压、血栓性疾病等雌激素治疗的禁忌症。

1.5 治疗方法

1.5.12组均选择在卵泡早期于连续灌注下宫腔镜电切镜下用针状电极电切分离宫腔内粘连部位，尽量分离达到暴露双侧输卵管开口，直至基本恢复宫腔正常大小及形态。术后宫内常规放置一枚圆形金属宫内节育器。

1.5.2 对照组 口服补佳乐（戊酸雌二醇，拜耳医药保健有限公司）3 mg／8 h；拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司）100 mg／d。

1.5.3 实验组 在对照组治疗的基础上加服自拟方活血养血方，本方由《医林改错》中的血府逐瘀汤化裁而来，药物组成：当归10 g，赤芍15 g，柴胡5 g，甘草 5 g，川芎 9 g，红花 5 g，怀牛膝 10 g，牡丹皮9 g，香附12 g，小茴香2 g，王不留行12 g，穿山甲 6 g，肉苁蓉10 g，路路通15 g。每日 1剂，首煎加水500 mL煎成200 mL药液，再加水300 mL煎渣，煎成150 mL药液，把首煎及复煎药液混合，分2次早、晚餐前服用。连续用药1个月为1个疗程，连服3个疗程。2组均于宫腔镜下粘连分离术后即开始服用上述药物。

1.6 观察指标 ① 术后第4个月早卵泡期再次行宫腔镜检查，并对所有患者进行随访，内容有闭经和月经量的改变以及痛经的症状。疗效根据《中医病证诊断疗效标准》［3］判定：月经过少疗效标准 治愈：经量恢复正常，维持3个月以上;有效：经量明显增多或经量恢复正常，但不能维持3个月以上，复查IUA部分重新形成；未愈：月经周期、经量无变化，IUA重新形成。闭经 治愈：月经来潮，连续3个月以上正常行经;有效：月经恢复来潮，但月经周期或经量未正常，IUA部分重新形成;未愈：月经仍未来潮，IUA重新形成。②在月经的排卵期，使用日本的ALOKA经阴道B超诊断仪，沿中间矢状面显示子宫的纵切面，测量子宫前后肌层垂直中线与内膜交界面的最大距离。③ 血清E2：利用酶免疫化学荧光法于测量子宫内膜厚度日测定血清中E2的值。

1.7 统计学处理 数据采用SPSS17.0软件包进行分析，采用χ2检验和t检验，计量资料比较用±s表示，计数资料用百分比表示。

2 结 果

2.1 2组症状疗效比较 见表1。

表1 2组症状疗效比较（n，%）

2.2 2组治疗前后子宫内膜厚度变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后子宫内膜厚度变化比较（±s）mm

表2 2组治疗前后子宫内膜厚度变化比较（±s）mm

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

差值2.44±1.961）1.11±1.89组别实验组对照组n 2522治疗前4.91±1.735.02±1.59治疗后7.35±1.386.13±1.47

2.3 2组治疗前后血清E2变化比较 见表3。2组比较无显著性差异。

表3 2组治疗前后血清E2变化比较（±s）ng／mL

表3 2组治疗前后血清E2变化比较（±s）ng／mL

组别实验组对照组n 2522治疗前335±1.58329±0.96治疗后341±6.18333±7.93差值6±6.334±8.02

3 讨 论

西医认为宫腔粘连是由于手术操作不当或过频，使得子宫壁粘连致宫腔部分或全部闭锁或者宫颈内口粘连，经血不能排出导致月经失调、闭经、不孕。中医认为子宫腔粘连为外感内伤，胞脉空虚，肾中精气受损，冲任气血亏虚；或邪气入侵，气血运行不畅致气血失调，经血不通，究其病因病机，多为肾虚血瘀所致。《证治准绳·女科·调经门》记载：“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。”所以治疗本病的根本为补肾活血。

活血养血方中当归性温，补血和血，调经止痛，用以治疗经血不通、闭经腹痛等症；赤芍归肝、脾经，清热凉血，活血祛瘀；柴胡归肝、胆经，主治肝气郁结、月经不调、气虚下陷等症；甘草补气益脾，调和诸药；川芎走肝经，为气中之血药，行气血而邪自散也；红花用于活血通经，祛瘀止痛，经闭通经；怀牛膝补益肝肾，活血行气；牡丹皮归心、肝、肾经，清热活血散瘀，主治血滞经闭；香附入肺、肝、脾、胃四经，理气解郁，调经止痛；小茴香具有散寒止痛和理气的功效；王不留行归肝、胃经，活血通经；穿山甲用于血滞闭经，有活血散瘀功效；肉苁蓉补肾阳，益精补血；路路通疏肝气，通经络，祛风湿，利水道。

本试验研究结果表明：在宫腔镜分离术后采用活血养血方结合人工周期疗法治疗宫腔粘连的疗效确切，临床症状明显改善，月经过少及闭经等症状均有明显改善，内膜明显增厚，且实验组子宫内膜增厚比对照组更为显著，P＜0.05。本研究结果显示：活血养血方配合人工周期治疗可在子宫腔粘连临床上进行推广使用。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：1201.

［2］AI-Inany H.Intrauterine adhesions-An update［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2001，80（11）：986-993.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：60-62.