半夏泻心汤加味治疗虚实夹杂型慢性胃炎60例

蔡福才，黄建立

（1.上杭县医院，福建 上杭 364200；2.永春县医院，福建 永春 362600）

慢性胃炎系临床上消化系统常见病、多发病，在各种胃病发病率中居首位，西医主要以促进胃动力、解痉止痛、保护胃黏膜等对症治疗为主，治疗中往往存在病情反复等问题，故临床疗效欠佳［1］。笔者采用半夏泻心汤加味治疗虚型夹杂型慢性胃炎60例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月一2014年12月年就诊于我院的慢性胃炎门诊患者，按数字表法随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组中男34例，女 26例；年龄 18～65岁，平均年龄（40±7.23）岁；病程 6～75月，平均（13±5.32）月；胃镜报告：浅表性胃炎46例，萎缩性胃炎14例。对照组中男41例，女 19例；年龄 18～63岁，平均年龄（42±10.1）岁；病程 6～72 月，平均（12±9.32）月；胃镜报告：浅表性胃炎48例，萎缩性胃炎12例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照中华医学会消化病学分会2011年颁布的《中国慢性胃炎共识意见》［2］。

1.2.2 中医辨证分型标准 参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2011年在天津达成的《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》［3］辨为虚实夹杂证。

1.3 纳入标准 ① 年龄18～75岁；② 具有胃病症状或合并有胃胀、嗳气、泛酸、纳呆、乏力等症状；③ 符合胃镜和病理诊断标准；④ 经碳14呼气试验排除幽门螺旋杆菌感染。

1.4 排除标准 ① 特殊类型胃炎，包括化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性以及其他感染性疾病所致者；② 胃癌；③ 有心脑血管、肝肾和造血系统等严重疾病者；④ 妊娠及孵乳妇女。

1.5 治疗方法 2组病例均按照胃炎予健康及饮食指导，并交代规范治疗及煎药、服药方法。对照组予口服曲美布汀（浙江昂利康制药有限公司）0.2 g，每天3次；镁加铝咀嚼片（浙江众益制药股份有限公司）0.5 g，每天3次；多潘立酮（广东佛山阿特维斯制药有限公司）5～10 mg，每天3次。治疗组予半夏泻心汤：黄连3 g，黄芩10 g，法半夏10 g，甘草6 g，炮干姜 8 g，党参 12 g，大枣6枚（撕开）。 临症加减：胀满甚加砂仁6 g；纳呆食少加神曲30 g，麦芽15 g；大便稀溏加淫羊藿15 g；神疲乏力加黄芪15 g；痛甚加白芍10 g，延胡索10 g；寒甚加制附片8 g；热甚加金钱草10 g；湿甚加佩兰10 g，香茹 10 g；气滞加柴胡 12 g，郁金 10 g；脾虚加白术 12 g，茯苓15 g；阴虚加生地黄10 g，玉竹10 g；泛酸加芡实30 g；血瘀加大黄3 g，泽兰10 g。上药先加冷水浸泡30 min，武火煎煮沸后，文火再续煎30 min；复煎时加开水文火煎30 min；2次的煎汁混合计200 mL，分4次三餐饭前及睡前1 h温服，1 d 1剂。2组均3周为1个疗程。治疗期间，忌饮酒及油腻、辛辣性食物，停用其他药物。观察治疗前后主要临床症状、体征，记录治疗前后症状积分。

1.6 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 疗效评定标准 参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2011年在天津达成的《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》［3］，痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效：主要症状、体征明显改善，70≤疗效指数≤95%；有效：主要症状、体征明显好转，30≤疗效指数≤70%；无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数≤30%。

疗效指数＝[（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分］×100%。

所有症状均分为无、轻、中、重4级，在主症分别记0、2、4、6分，在次症则分别记0、1、2、3分.

2.2 2组治疗前后症状积分比较 见表1。

表1 2组治疗前后积分比较（±s）分

表1 2组治疗前后积分比较（±s）分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后轻度8.53±1.421.48±0.081）2）8.35±1.212.12±1.08中度17.31±1.844.39±0.641）2）16.86±1.684.69±1.73重度25.10±3.2618.70±2.421）2）23.80±2.9221.30±2.61

2.3 2组分级疗效比较 见表2。

表2 2组分级疗效比较（n，%）

2.4 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较

2.52组不良反应情况 治疗组未见不良反应。对照组有28例治疗中出现头晕、呕吐、腹泻、腹痛，未予特殊处理。

3 讨 论

慢性胃炎病因复杂，很多病人病情反复发作，临床治疗比较棘手，尤其是现在人们生活规律及饮食结构改变，生活压力及竞争比较大，胃痛病人往往经久难愈。中医认为：胃痛的发生，主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等［4］，导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。半夏泻心汤是《伤寒论》［5］的千古良方，具有消痞开结、和胃降逆之功效。方中半夏、干姜辛开寒结、温胃止呕以和阴，半夏尤其能和胃、化痰消痞，为主药；黄连、黄芩苦降热结、清肠止痢以和阳，与半夏、干姜配伍，辛开苦降、寒热同治、阴阳并调；党参、大枣、甘草补益中气，恢复脾胃功能，使之升降如常，甘草兼调和诸药。全方寒热并用、辛开苦降、补泻兼施，使寒热得解、升降有序、气机得畅、脾胃调和［6］。本方后世医家广泛用于胃肠等多种疾病的治疗。原文：“…但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”原方主治痞满为主症的病证。笔者发现慢性胃炎临床表现比较复杂，并且大多数不是以胃脘疼痛为主要症状，有胃脘怕冷、腹胀、纳少、完谷不化、消瘦、嗳气、乏力、大便改变等等，临床表现往往既有口干、口苦、咽充血、胃脘烧灼、舌红、胃黏膜充血、糜烂、水肿等热象，又有胃脘怕冷、喜按、疼痛等寒象。笔者认为本病病机热在胆腑，寒在胃脘，虚在脾脏。辨证为胆腑郁热，胃脘寒滞，脾肾阳虚。胆热、胃滞仅仅是本病标象，脾虚才是本质。半夏泻心汤既有清胃热、开寒结作用，又有补益脾胃功能，应用时既要注重中医辨证施治，不要拘泥临床症状，更不能拘泥于经方，要灵活应用，才能使本方发挥既能调节机体免疫功能，又能促进损伤组织修复作用［8］。以半夏泻心汤为基本方治疗慢性胃炎，临证简便，加减灵活，疗效确切，用之临床往往能得心应手，药到病除，真正体现中医“廉、便、验”的特点和优势。

［1］陈本华，林栋，马善美，等.100例慢性胃炎中医症候探析［J］.福建中医药，2012，43（1）：18-19.

［2］中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见［S］.胃肠病学，2013，18（1）：24－36.

［3］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见［S］.中国中西医结合杂志，2012，32（6）：738-743.

［4］方建佳.半夏泻心汤结合西药治疗慢性胃炎32例临床观察［J］.内科，2007，2（6）：933-934.

［5］牛宝生.伤寒论解读［M］.郑州：河南科学技术出版社，2012：114.

［6］屠雪春.半夏泻心汤加味治疗慢性胃炎78例［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（15）：2357-2358.