突发性聋患者眩晕治疗效果观察

刘 俞（济南军区青岛第二疗养院门诊部，山东266071）

突发性聋是指突然发生的，可在数分钟、数小时或3 d 以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2 个频率听力下降20 dB 以上[1]。发病率有逐年上升趋势，一般认为伴有眩晕的突发性聋患者，预后不佳。但少有突聋伴眩晕患者眩晕的治疗效果的文献。因此，作者观察了伴眩晕症状的突发性聋患者，观察其眩晕症状的治疗效果及其与耳聋症状治疗效果的关系。现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012 年6 月至2014 年1 月本院门诊及病房收治的伴眩晕症状的突发性聋患者19 例（22耳），其中男11 例，女8 例；平均年龄43 岁。左耳10例，右耳6 例，双耳3 例。本组患者1 500、1 000、2 000、4 000 Hz 平均听力损失为（62.42+12.51）dB。听力曲线分型为4 种类型[2]：低频下降型45 耳，高频下降型42 耳，平坦下降型87 耳，全聋型54 耳。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均给予全身药物治疗及高压氧舱治疗。全身用药包括：银杏叶提取物注射液、胞磷胆碱钠注射液、弥可保注射液及糖皮质激素（地塞米松/甲泼尼龙）。高压氧治疗前首先排除禁忌证，与静脉用药方案同期进行。以7 d 为一疗程，治疗1～4 疗程。

1.2.2 疗效评定 疗效分级依据新版突聋诊疗指南[1]：（1）痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；（2）显效：受损频率平均听力提高30 dB 以上；（3）有效：受损频率平均听力提高15～30 dB；（4）无效：受损频率平均听力改善小于15 dB。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/患耳总例数×100%。良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断符合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定标准[3]。经Dix-hallpike Roll-test Sidelying test 变为确诊为BPPV 的患者给予复位治疗。后半规管BPPV 采用Epley 法复位，外半规管BPPV 采用Barbecue 翻转方法复位1～3 次。

2 结 果

9 例患者为BPPV，6 例为外半规管受累，3 例为后半规管受累。 受累半规管均与突聋发病侧一致。BPPV患者经1～3 次手法复位后眩晕症状消失。随访半年无复发。1 例眩晕患者治疗1 天后症状消失， 但3 个月后再次出现眩晕症状，并伴耳鸣及听力下降，结合甘油试验及耳蜗电图结果，该患者诊断为梅尼埃病。8 例眩晕原因不明的患者眩晕症状在治疗4 周内， 眩晕症状消失，且随访期未再复发。突发性聋治疗的总有效率为52.6%。

3 讨 论

突发性聋的病因及发病机制仍然不清楚，目前比较公认的原因就是内耳微循环障碍和病毒感染2 个学说。28%～57%的突发性聋患者同时又伴前庭症状[4]。眩晕等前庭症状产生的原因可能是损伤耳蜗的病因同时损伤到内耳。有学者认为突聋伴眩晕患者往往表现为重度及高频听力损失，病变累及耳蜗底回及邻近的前庭器官；而不伴眩晕者一半以上表现为低频或平坦型听力损失，提示病变在耳蜗基底回以上的耳蜗部分，变范围局限，常为可逆性，预后好[5]。

BPPV 是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂眩晕，持续时间少于60 s，在所有眩晕疾病中占20%～30%，是引发眩晕的最常见疾病。本研究发现，19 例突聋伴眩晕患者中9 例的眩晕症状可确诊为BPPV 引起。有研究发现突聋继发BPPV 的发生率为17.4%[6]。Rambold 等[7]推测突聋伴发BPPV 存在2 种主要的损伤模式：（1）伴有后半规管麻痹的耳蜗损伤；（2）上及外半规管麻痹及椭圆囊损伤。病毒感染被认为是突发性聋和前庭病变的病因之一，故病毒性神经迷路炎可存在多种不一的耳蜗前庭损伤模式。单纯BPPV 患者也有一部分会出现复发，而在本文中，9 例突聋伴BPPV 患者均未出现复发症状。其可能与本文的病例数过少或随访时间过短有关，但也可能提示突聋伴BPPV 的发病机制与单纯性BPPV 发病机制不同。

本文发现除1 名经随诊诊断为梅尼埃病患者外，所有患者眩晕症状的近期及远期预后均很好。分析产生这种现象的原因，可能是由于突发性聋导致的内耳损伤大多数情况下是一次性而不是类似梅尼埃病的反复刺激。前庭功能有很强的代偿能力，在收到一次损伤后，往往可以迅速的对侧代偿。如果眩晕症状不恢复或反复出现，提示损伤内耳的致病因素反复出现。

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（6） ：443-447.

[2] 中国突发性聋多中心临床研究协作组. 中国突发性聋分型治疗的多中心临床研究[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（5）：355-361.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估（2006 年，贵阳）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（3）：163-164.

[4] Rauch SD.Clinical practice.Idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J].N Engl J Med，2008，359（8）：833-840.

[5] 吕孟新，李兵，李素芳. 单侧突发性聋伴或不伴眩晕与听力的关系临床分析[J]. 重庆医学，2003，32（3）：325-326.

[6] 陈志凌，陈艳春，徐世影，等. 继发于突发性聋的良性阵发性位置性眩晕的临床特点[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27（1）：31-33.

[7] Rambold H，Heide W，Helmchen C. Horizontal canal benign paroxysmal positioning vertigo with ipsilateral hearing loss[J].Eur J Neurol，2004，11（1）：31-35.