心理干预在113 例阑尾炎手术患儿中的应用

林雪华，甘瑞容（佛山市第一人民医院，广东528000）

随着医学的发展和医疗模式的改变，心理健康及心理干预的重要性已逐渐得到重视[1]。小儿阑尾炎是小儿外科常见急腹症之一，约占外科急腹症总数的1/4[2]。因为每例患儿的年龄、智力、生理、心理各有不同，所表现的临床症状也不尽相同，而且病情变化发展快，容易误诊而导致病情延误，王继山等[3]报道，儿童阑尾炎误诊率高达28.75%。因此，一般小儿阑尾炎都发展至坏疽穿孔性阑尾炎并发腹膜炎，从而引致患儿需经历较长的治疗过程，使患儿出现复杂的心理活动过程，患儿不良心理会对疾病的治疗及预后造成一定的影响[4]。为了使患儿能更好地恢复生理、心理健康，有必要对患儿进行心理疏导干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2013 年1 月至2014 年12 月本院收治的小儿阑尾炎术后患儿213 例。入选标准：均在术后确诊为坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎伴腹膜炎。麻醉方式为气管插管麻醉，手术方式均为腹腔镜下阑尾切除术，无肺炎、脑炎、心肌炎等并发症。其中，男121 例，女92 例；年龄3～10 岁，平均5.4 岁。将213 例患者分为观察组113 例，对照组100 例，两组患儿在性别、年龄、病情程度等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 心理护理方法

1.2.1.1 建立信任关系 在患儿入院时，热情耐心地接待患儿及家属，理解患儿及家属感受，可适当告知疾病的相关发病机制及注意事项。由于患儿年龄较小、发病突然及疼痛打击，适当给予患儿温柔的抚触安慰，鼓励其家长多陪伴患儿，给予积极的情感支持，与患儿及家属建立良好的信任关系并取得其配合。

1.2.1.2 榜样学习法 通过给患儿及家属介绍病房内情况，同时列举同病种住院患儿通过积极配合治疗而恢复良好的实例，并引导同病种患者及其家长一起互相学习、沟通鼓励，共同树立战胜疾病的信心，减轻心理压力。

1.2.1.3 表扬鼓励法 由于术后需要鼓励患儿尽早下床活动，但是患儿怕痛和家长紧张导致延迟早期活动的时间，所以作者根据不同年龄患儿设立不同的鼓励方法，3～4 岁患儿：用其喜欢的物品在不经意的时候诱导其下床去寻找某种物品，以达到下床活动的目的。5～6 岁的患儿：此时期的孩子喜欢别人的表扬，为每位患儿设立一个红花本，作为记录其配合医疗行为进步的奖励，患儿的积极行为得到肯定，就会激发他们更加努力地做好一件事情，以便更好地配合治疗。7～10 岁患儿：此年龄段患儿属于学龄前和学龄期儿童，非常希望自己的感受和行为得到别人的理解与认同，患儿对手术后的疼痛没有太多的了解，因此会引起患儿一定的焦虑和恐惧[5]。所以，首先要很诚恳地认同患儿当前的痛苦，但也要告知患儿术后早期活动的重要性，并在患儿有进步表现时及时表扬鼓励其行为。从赏识的角度观察患儿的变化，积极配合心理干预工作[6]。

1.2.1.4 保持学习进度 学龄儿童住院，会担心落下功课，积极帮助患儿联系红十字会学校，在患儿身体状况适宜上课时，请教师到患儿床边按其学校课程实际进度进行相关科目继续学习，从而降低患儿害怕因住院而耽误学习而带来的心理压力。

1.2.2 出院标准 （1）患儿一般情况好，恢复正常饮食；（2）体温正常，腹部体检无阳性体征，相关实验室检查基本正常；（3）切口愈合良好。

1.2.3 评价标准 （1）住院时间：产生床位费用的实际住院时间；（2）住院费用：住院期间治疗费用，包括用药费用；（3）患者满意度：采用本院客户服务部出院随访调查患者对医疗及护理总体工作的满意度。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0 软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用t 检验，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿住院时间、住院费用及药物费用比较 观察组患儿住院时间、住院费用、用药费用均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05 或0.01），见表1。

表1 两组患儿住院时间、住院费用及药物费用比较（±s）

表1 两组患儿住院时间、住院费用及药物费用比较（±s）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n 住院时间（d） 住院费用（元） 药物费用（元）113 100 t P--8.80±1.80 10.20±1.42 2.37＜0.05 7 595.28±1 023.36 8 839.05±1 494.09 3.22＜0.01 982.38±230.07 1 328.98±192.69 12.74＜0.01

2.2 两组患儿及家属满意度比较 观察组满意及基本满意113 例，满意度为100%；对照组满意及基本满意95 例，满意度为95%。

3 讨 论

不同年龄阶段儿童的生理、心理发展都有明显的不同，如幼儿时期对自己的需要有一定的自主感，但又未脱离对亲人的依赖，常出现违拗行为与依赖行为互相交替现象[7]。因此要求对于不同年龄阶段的儿童作出护理工作调整。随着医学模式的改变，心理健康和心理干预越来越受到临床的重视。临床护理中不断地加强心理护理，更有利于患儿疾病的康复[8]，通过多种心理开导方法，减少患儿的负面情绪。针对术前、术后患儿的心理问题采用多种方法，根据不同年龄段儿童的生理、心理变化特征进行心理干预疏导，及时根据患儿的病情变化做好临床观察及护理，给予积极的鼓励和安慰。使患儿在玩耍过程中忘记疾病的困扰，保持愉悦的心情促进伤口恢复[9]。也可以通过游戏方式让患儿尽早下床活动，早期下床活动对阑尾炎手术患儿有缩短肛门排气排便、减轻切口疼痛的作用[10]。部分家长关爱过度加上缺乏相关的医疗知识，对医疗效果存在较高的期望，在其需求得不到有效满足时，容易与医护人员发生纠纷，严重者可干扰诊疗工作。医务人员应尽量理解家长急切的心情，尽量满足家长的要求，并对家长进行相关知识健康教育，使其配合工作。通过对患儿及家属进行恰当的心理疏导，使其积极主动地以良好的心态配合治疗，提高患儿治疗依从性，减少出现术后并发症。积极有效的心理干预能缩短住院时间及降低住院费用， 从而使患儿达到早日康复的目的。

[1] 王建平. 癌症病人心理干预新进展[J]. 国外医学，2000，27（5）：298-300.

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[5] 尹翠平. 普外科手术疼痛护理效果观察[J]. 吉林医学，2014，35（32）：7263-7264.

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