舒适护理在全脑血管造影术患者中的应用

王羚入，符晓艳，郭明兰，喻刚连，江 礼（第三军医大学第三附属医院野战外科研究所神经内科，重庆400042）

全脑血管造影术（DSA）是神经内科近年来开展用于诊断脑血管病的一种新技术，DSA 患者术后体位要求严格，会让患者在手术前后产生比较强的生理和心理应激反应。舒适护理是护理活动加舒适的研究，它使人在心理、生理、社会等方面达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度。随着社会经济的飞速发展，生活水平的提高，人们对身体健康越来越关注，对护理水平的要求也越来越高。舒适护理作为一种整体、个性化的护理模式逐步应用于临床。在常规护理的基础上更关注患者的舒适度和满意度，使患者在生理、心理等方面均达到舒适愉悦的状态[1]。本文探讨舒适护理在DSA 患者中的应用效果，并提出增加患者舒适度的护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2014 年1～12 月行DSA 的患者120 例，按手术时间顺序分为对照组和干预组，各60 例。对照组患者中男33 例，女27 例；平均年龄（68.28±6.26）岁；干预组患者中男36 例，女24 例；平均年龄（65.31±5.17）岁。文化程度：大专及本科28 例，高中及中专34 例，初中38 例，小学20 例，两组患者术后都实施动脉压迫止血器进行压迫止血。两组患者在病种、手术类型、性别、年龄及文化程度等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组按常规护理方法进行护理，包括沐浴、更衣、通知手术时间、监测生命体征、严密观察病情、注意穿刺部位出血、术侧肢体制动等。干预组在常规护理的基础上增加整体、个性、有效、创造性的舒适护理模式[2]。

1.2.1 舒适护理

1.2.1.1 术前舒适护理 （1）心理舒适护理：术前主管护士对患者家庭、社会支持系统、经济情况等进行有效评估。术前选择合适时机与患者及家属沟通，尽量运用鼓励、支持、安慰类语言，避免触碰患者伤心的话题。认真倾听患者的诉说，耐心解答患者对手术的相关疑问，尊重其隐私和人格，让其在获得知识的同时得到被尊重和心理上的满足。必要时可向患者讲解成功案例，说明手术的必要性及安全措施，积极配合术后治疗和护理。（2）生理舒适护理：向患者详细介绍术前准备的必要性。为避免备皮误伤引起的感染，本科已取消常规的术前备皮操作。向患者介绍手术方法及术后股动脉加压止血期的护理及配合。饮食方面：指导患者进食易消化及产气少的食品，如稀饭，尽量避免喝牛奶及豆浆。因产气食品容易导致术后便秘及腹胀而引起腹压增高和穿刺部位出血。因DSA 术后需促进造影剂的尽快排出，患者需要大量饮水，从而增加其床上排尿的心理压力，因此，术前进行床上排尿训练很有必要。故提前对患者进行床上排尿训练，大脑皮层能较快解除对排尿反射的抑制，预防术后尿潴留。

1.2.1.2 术中舒适护理 （1）心理舒适护理：主管护士陪同患者一起进入介入室，陪同患者手术，使患者产生安全感。另外，主动介绍主刀医生的情况及患者术中需采取的配合措施，使患者以最佳心态迎接手术。（2）生理舒适护理：主管护士应配合介入室护士为患者营造一个温馨、舒适的术中环境。手术室的室温要控制在22～25 ℃，室内相对湿度控制在50%～60%[3]；在手术中不要有喧闹声，注意予患者保暖和保护其隐私部位，以保障患者手术时的最佳体感[4]。做各项操作前，医生应向患者解释操作的目的和注意事项，以取得配合。手术中主管护士可以讲一些鼓励的话帮助患者放松，告知患者手术进展情况，使其不必过分紧张，可以轻轻握住患者的手，使患者心理感到安慰[5-6]。同时，医师在操作时动作要轻柔，以减少患者的不适感。主管护士配合介入室护士在术中严密观察病情，认真倾听患者的主诉，密切配合医师进行操作，正确执行医嘱。

1.2.1.3 术后舒适护理 （1）心理舒适护理：术后患者伤口予动脉压迫止血器压迫后出现疼痛、术侧肢体制动等各种不适，会给患者带来心理和生理的影响。这时主管护士应耐心向患者解释，指导家属帮助患者减轻不适的方法，重视患者家属和亲友对患者的心理支持作用，让家人探视，满足其归属感，鼓励并指导患者家属提供有效支持。（2）生理舒适护理：患者术后需严格执行患肢制动卧床休息，由于术后静卧时间较长，几乎所有患者都难以忍受腰疼痛。大部分患者因腰酸背痛而产生焦虑、烦躁、甚至失眠等不适。主管护士可予患者腰部加垫小腰枕，并对腰部和双下肢进行定时按摩，可预防深静脉血栓形成，减轻腰部的疼痛。或者使用一些转移注意力的方法，如交谈、听音乐等。对夜间实在无法入睡的患者，可进行药物干预，如遵医嘱予阿普唑仑片0.4 mg 口服，每晚1 次。术后饮食指导：给予患者温水送服，缓解术中长时间身体暴露所致寒冷，多饮水来促进造影剂排泄；给予患者高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖饮食，以促进肠蠕动，减少术后排便障碍。

1.2.2 评价标准

1.2.2.1 局部血肿 取下加压止血装置后局部淤血面积大于5 cm2，临床表现为局部扪及硬块，血肿处皮肤呈紫色。

1.2.2.2 深静脉血栓形成 临床主要表现为患肢肿胀、刺痛、麻木、局部皮肤颜色青紫、淤血、皮肤温度升高、毛细血管充盈时间延长、浅静脉曲张；若深静脉血栓患者出现咳嗽、胸闷、胸痛、口唇发绀、咳痰带血等表现时则应考虑肺栓塞的可能，超声多普勒检查可准确判断静脉内是否有血栓及血栓累及的范围。

1.2.2.3 排尿障碍 由于加压包扎、卧床制动等所引起的尿液不能自主排出，需导尿解决者。

1.2.2.4 腰背疼痛 由于术侧肢体活动受限，体位限制不能翻身，长期平卧导致的腰背疼痛感，需要止痛剂干预。

1.2.2.5 满意度 采用本院自制的患者满意度调查问卷进行资料收集，内容涉及入院接待、服务态度、健康教育、康复指导、诊疗技术、护理技术、出院指导、生活协助等方面共13 个项目，采用Likert 5 级评分，很满意：5分，较满意：4 分，满意：3 分，一般：2 分，不满意：1 分。

1.2.2.6 舒适度 采用0～10 级线性视觉模拟评分法[7]，在标尺的两端，标有从0～10 的数字，轻微不适：1～4、中度不适：5～7、重度不适（无法忍受）：8～10。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用t 检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后并发症发生情况的比较 干预组患者术后并发症发生率明显低于对照组，见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者术后满意度比较 干预组患者满意度（100.0%）与对照组（96.7%）比较明显增高，差异有统计学意义（χ2=30.85，P＜0.01），见表2。

表2 两组患者术后满意度的比较[n（%）]

2.3 两组患者围术期舒适度比较 干预组患者围手术期舒适度与对照组比较明显增加，差异有统计学意义（χ2=30.04，P＜0.01），见表3。

表3 两组患者围术期舒适度的比较[n（%）]

3 讨 论

DSA 属于新兴治疗技术，患者对其相关知识的了解还很少，对手术的安全感很低，会产生焦虑、紧张等不良情绪，影响临床治疗效果。其中98%的手术患者有不同程度的心理障碍。主要原因有：（1） 对手术过程不了解；（2）担心手术的危险度及结果；（3）手术的疼痛程度；（4）术后并发症的发生；（5）术后的恢复情况；（6）医疗费用经济负担；（7）家人及医护人员的关心程度。现代应激理论认为：人在危机状态下神经内分泌系统释放儿茶酚胺，从而导致血压和心率的改变，影响手术进程。主管护士术前、术中、术后全程给患者予心理舒适护理。对有孤独感和恐惧感的患者，护士可予适当抚摸额头，或轻握患者双手，因相关研究发现有效的抚摸干预可调整患者的心理，减轻心理负担，提高其痛阈[8]。心理舒适干预稳定了患者心理，减轻了焦虑程度，提高了患者的舒适度，稳定了患者的血压、心率，使手术更得以顺利进行，并有利于患者术后体位的配合， 根据情况定时按摩患者下肢肌肉使全身肌肉得到放松，还能预防血栓形成[9]，以减少并发症的发生。

随着医学科学的发展及人们对健康生活的需求提高，人们对就医条件的要求也越来越高，由技术竞争向服务竞争，乃至文化竞争转变。文传凤等[9]调查发现100.0%的住院患者希望得到舒适护理。将舒适护理运用于手术室护理工作中，可以使患者对手术的成功充满信心，患者在手术中能感受到舒适，有安全感而不是恐惧和担忧，不仅为手术的顺利进行创造良好的条件，也为术后获得最大程度的功能恢复奠定了基础[10]。舒适护理是一种重要且有效的护理手段，也是衡量医疗护理服务水平的有效标准。舒适护理的心理护理是整体护理的核心，心理护理质量的高低决定着护理质量的高低[11]。术前、术中、术后通过主管护士对患者实施舒适护理，其与患者接触沟通机会增多， 改善了护患关系。患者主动配合治疗和护理， 促进了服务质量的提高。另外在主管护士的不断介绍下，患者和家属了解了相关医疗护理知识。主管护士热情周到的服务促进患者对护士的信任， 同时使自身的业务和职业形象也得到了提高。本研究干预组患者加强舒适护理，患者重度不适感由46.7%明显下降至3.3%，术后满意度由33.3%提高至83.3%。舒适护理明显增加了患者的舒适度，提高了患者对护理工作的服务满意度。

舒适护理是一种行之有效的护理手段，通过主管护士对DSA 的患者在术前、术中、术后进行舒适护理，有效地减轻了患者紧张、焦虑的心理状态，降低了术后诱导排尿和导尿的发生率，改善了患者在术前、术后的睡眠状况，提高了患者的舒适度，减少了并发症的发生，提高了患者满意度。由此可见，为适应当今医疗市场的需求，以整体护理为框架，通过责任制护理对患者实施全程舒适护理，不仅提高了护理服务质量而且丰富了责任制护理的内涵，值得在临床推广应用。

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