康惠尔泡沫敷料预防脑卒中长期卧床患者压疮的效果观察

王 萍（马鞍山中心医院神经内科，安徽243000）

压疮（PU）是皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力和（或）摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[1]，压力、剪切力、摩擦力是引起PU 的主因[2]，皮肤的破损不仅发生于卧位，也发生于坐位或使用有压迫性装置的患者，如监护仪导联装置。有报道显示，因长时间应用血氧饱和度探头而致指端指关节背侧发生Ⅰ期PU[3]。神经系统疾病患者及有并发症患者更易发生PU。另外，年老体弱、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、使用镇静剂的患者均为易发生PU 的人群。PU 一旦发生，愈合困难，严重时造成患者死亡，而且消耗大量的医药护理费用，增加护理人员工作量，加重患者痛苦和经济负担，影响疾病的康复，因此，预防PU 发生成为神经内科护理重点。本科在护理脑卒中长期卧床PU 高危风险患者中，做好每一例住院患者的PU 评估，使用康惠尔泡沫敷料贴敷于PU 好发部位，并结合常规护理，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2012 年11 月至2014 年4月收治的96 例脑卒中长期卧床患者，其中男58 例，女38 例；平均年龄（68.3±11.5）岁；平均住院时间（15.4±6.7）d；脑出血昏迷患者32 例，大面积脑梗死20 例，脑梗死后遗症长期卧床患者44 例；Braden 评分：0～9 分18 例，＞9～10 分36 例，＞10～12 分42 例。纳入标准：住院时间大于或等于72 h 和大于或等于18 岁的住院患者。排除标准：儿童和住院不满72 h 者。全身性检查皮肤完整性观察是否有PU，入院评估记录完整。将其随机分为对照组和观察组，各48 例，两组患者在性别、年龄、卧床时间、Braden 评分方面比较， 差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PU 危险因素评估 采用Branden 评分量表，从感觉、潮湿、移动、活动能力、营养、摩擦/剪切力6 个方面对患者进行评估，总分6～23 分，18 分为预测PU 风险的临界值，其中低危：15～18 分，中危：13～14 分；高危：10～12 分；高危极小于或等于9 分。所有患者在入院24 h内由护士对其做好PU 危险因素评估，所有入选患者无一例PU 带入者，PU 高危患者均需填报《不可避免PU上报表》，报告护士长和护理部，告知全体护理人员和家属加强PU 高危患者皮肤护理； 做到预防PU 护理措施到位、PU 危险因素动态评估、病情变化患者皮肤随时评估，班班交接有记录。护士长及分片管理PU 的组长对PU 预防督促指导到位，对所有护理人员进行PU 预防的护理培训，指导运用Braden 量表正确评分，科室每季度对PU 预防管理情况进行汇总分析持续改进。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 观察组 将康惠尔泡沫敷料贴于患者的局部受压部位，如骶尾部、髋部、肩胛部、肘部、内外踝等骨骼隆突处。首先，将局部需要敷贴部位皮肤清洗干净，待皮肤干燥后将敷料平整粘贴于受压部位，均匀、紧密地黏合与保留时间长短有关，在皮肤干燥情况下，康惠尔泡沫敷料可保留7～10 d。一旦脱落不可再次使用，需重新更换。同时进行常规皮肤护理和加用海绵床垫或气垫床，间歇性解除压力可以预防PU，每2 小时翻身1次，建翻身卡，运用如翻身靠垫，脚圈等防压工具预防PU。班班交接记录皮肤情况、营养不良、低蛋白血症是PU好发因素，增加营养摄入，保证蛋白质及高维生素和热量的摄入，重症患者加强静脉补充，以增强机体的抵抗力和组织修复能力，避免PU 发生。

1.2.2.2 对照组 选用海绵床垫或气垫床，行常规皮肤护理，保持床铺干燥平整无碎屑等，保持皮肤清洁，间歇性解除压力可以预防PU，每2 小时翻身1 次，建翻身卡，运用如翻身靠垫，脚圈等防压工具预防PU，减少摩擦力和剪切力，避免托、拉、拽等动作，注意使用便盆时防止皮肤擦伤，班班交接记录皮肤情况，低蛋白血症是PU好发因素，加强蛋白质及高维生素和热量的摄入，多吃蔬菜和水果，加强静脉营养摄入，以增强机体的抵抗力和组织修复能力，避免PU 发生。

1.2.3 评价指标 两组患者发生各种皮肤状况的例数，包括皮肤完好，皮肤发红、压之褪色；Ⅰ期PU。

1.3 统计学处理 应用SPSS10.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组皮肤问题、PU 发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者皮肤情况比较[n（%）]

3 讨 论

脑卒中是中老年人常见疾病之一，神经疾病患者丧失感觉的部位营养不良、循环不良，更易发生PU[4]。由于PU 起病急，难以及时治疗，往往预后较差，容易导致肢体瘫痪等功能障碍。而脑卒中患者出现瘫痪、昏迷、认知障碍、营养不良、自理能力差，且长期卧床不能自我调节体位，导致局部组织长期受压，血液循环障碍，极易引起PU。因此，合理有效的护理是预防PU 的关键[5]，PU 管理是患者安全的一个重要方面， 是护理服务质量评价的一个重要指标。运用康惠尔泡沫敷料预防脑卒中长期卧床患者PU 发生的护理干预在神经内科尤为重要。

康惠尔泡沫敷料由聚氨酯泡沫垫和聚氨酯薄膜为主要原料加工制成，中央为泡沫吸收垫，四周为对皮肤的水胶体黏胶。在骶尾部、足跟部等骨骼隆突处贴康惠尔泡沫敷料，可明显降低受压皮肤与床单的摩擦，并改善局部血供，减少压力、摩擦力。因此，该敷料被公认为是最经济、最高效的预防PU 手段[6]，本研究结果表明，预防性使用康惠尔泡沫敷料的观察组患者皮肤PU 的发生率明显降低。

综上所述，康惠尔泡沫敷料在预防脑卒中长期卧床患者皮肤PU 方面有显著效果，节约了医疗成本及人力资源，安全性强，值得临床推广应用。

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