晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者的影响

周兴珍（绥江县人民医院内一科，云南昭通657700）

肝硬化是临床上常见的慢性肝病，在失代偿期由于肝功能减退和门静脉高压等因素作用下常可并发消化道出血，如救治不及时，病死率极高。临床表现多为呕血和黑粪，其出血时间短，多发生在晚间和凌晨[1]。近年来，作者根据肝硬化消化道出血这一特点，在正确有效救治和常规护理的基础上加强了晚间护理干预，取得了满意的临床效果，现将相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年2 月至2015 年2 月在本院消化科进行治疗的肝硬化消化道出血患者96 例。所有入选病例随机分成观察组和对照组，各48 例。观察组男31 例，女17 例；年龄32～77 岁，平均（49.6±8.8）岁；肝炎后肝硬化29 例，原发性胆汁淤积性肝硬化4 例，酒精性肝硬化15 例。对照组男34 例，女14 例；年龄34～79 岁，平均（50.8±9.1）岁，肝炎后肝硬化33 例，原发性胆汁淤积性肝硬化2 例，酒精性肝硬化13 例。所有病例均符合2000 年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的诊断标准[2]。排除标准：肝癌、胃癌等消化道肿瘤引起的出血；合并严重心脑血管疾病及血液系统疾病者。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，具体措施：禁食，补液，观察患者病情，做好心理、健康及饮食指导等相关护理，做好输血及并发症的相关护理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用晚间护理干预，具体措施：（1）饮食护理：指导患者控制晚餐进食量，以适当的饱和度；同时嘱咐患者进食后应该间隔2～3 h 后再入睡，以避免胃肠道血流量激增而增加消化道出血的风险。（2）睡眠体位护理：指导消化道出血患者睡眠时尽量采取左卧位；当出血控制后嘱患者可适当变换体位，可采取仰卧体位、侧卧体位等，避免患者采用仰卧体位入眠。在起床时勿用力过猛，避免用力弯腰，防治出血的再次复发。（3）呼吸道护理：由于咳嗽会导致门静脉、食管静脉压升高，容易引起出血，因此，应该注意保持呼吸道湿化，睡前适当饮水润喉，避免病房内空气干燥。另外，如果发生呼吸道感染，应该及时予以止咳化痰治疗，尽最大努力减少患者咳嗽次数。（4）睡眠前健康指导：睡眠前避免应激因素的影响，出血停止后及出院后，看电视时间不要太长，如服用降低门静脉压力药物、抑制胃酸、保护胃黏膜药物一般在睡前服用。（5）出院指导及随访：定期对患者进行随访，以家庭访问或者电话等方式进行，了解患者对晚间护理实施的相关情况，并对部分患者给予必要帮助和健康指导。

1.2.3 观察指标 （1）观察出血停止时间和住院时间。（2）满意度调查：调查内容包括健康指导、护理技术、病房环境等多个方面，分为非常满意、满意和不满意。满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。（3）依从性：按照患者用药、休息、注意事项等与医护人员的配合程度分为完全依从、部分依从和完全不依从3 个级别，依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。（4）住院后1 年再次出血发生情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者出血停止时间及平均住院时间比较 护理干预后，观察组出血停止时间和平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者出血停止时间及平均住院时间比较（±s）

表1 两组患者出血停止时间及平均住院时间比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组出血停止时间（h） 住院时间（d）19.86±7.69a 27.58±5.37 11.24±2.81a 16.89±1.97

2.2 两组患者护理依从率和出院后1 年再出血率比较 观察组护理后完全依从和部分依从人数为45 例，依从率为93.8%；对照组护理后完全依从和部分依从人数为34 例，依从率为70.8%。观察组依从率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组出院后1 年再出血为4 例，再出血率为8.3%；对照组出院后1 年再出血为11 例，再出血率为22.9%；观察组出院后1 年再出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理依从率和出院后1 年再出血率比较[n（%）]

2.3 两组患者护理满意情况比较 随访半年，观察组非常满意38 例，满意9 例，不满意1 例，满意率为97.9%。对照组非常满意32 例，满意8 例，不满意8 例，满意率为83.3%，观察组总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

大量临床研究显示，肝硬化所致消化道出血在时间分布上存在一定的规律性，即夜间出血次数高于白天，其主要原因可能与在夜间睡眠状态时交感神经处于异常兴奋状态，导致门静脉血流量、心输出量显著增加，使曲张静脉内静脉压进一步升高，从而使出血概率增加。一般情况下，出血次数越多，危险性就越高。因此，必须要做好患者的护理工作，尤其是夜间护理[3]。

在饮食护理方面，对肝硬化后消化道出血患者，出血量较多时应禁食，出血停止后应该食用清淡流食，避免刺激性食物摄入，禁止暴饮暴食，进食过多可使胃肠道充血膨胀，压迫周围血管引起门静脉压力增加；在体位护理方面，出血时尽量给予患者左侧卧位，头偏向一侧，以利于吐出口腔积血。停止出血后适当变换体位，可采用坐位或左侧卧位，这样可以降低门静脉压力，防止和减缓出血；在呼吸道护理方面，对肝硬化并发消化道出血患者应注意使呼吸道保持湿化状态，以避免因呼吸道干燥出现的刺激性而引起门静脉压升高，此外，应积极控制呼吸道感染引起的咳嗽咳痰等症状。在健康指导和出院随访方面，通过健康指导，改变患者不良的生活习惯和行为方式，通过院外随访可督促患者严格按照晚间护理干预的相关措施来规范晚间行为，从而达到延长护理干预效果的目的。

本研究结果显示，观察组出血停止时间（19.86±7.69）h，对照组为（27.58±5.37）h；观察组平均住院时间（11.24±2.81）d，对照组（16.89±1.97）d，观察组出血停止时间和平均住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组依从率、出院后1 年再出血率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；此外，观察组满意率（97.9%）明显高于对照组（83.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究与国内相关研究一致，再次证实了晚间护理干预在肝硬化消化道出血中的价值，值得临床推广应用。

[1] 杨竹杏，姜燕梅. 肝硬化消化道出血的临床观察与护理体会[J]. 吉林医学，2011，32（8）：1561-1563.

[2] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中华肝脏病杂志，2000，5（4）：257-263.

[3] 孙兰珍，王素珍，李晓琴. 晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者影响的研究[J]. 护士进修杂志，2013，28（14）：1263-1265.