阳和汤配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎40例

阳和汤配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎40例

刘姗姗王建国

(山东省青州市中医院，262500)

【关键词】膝骨性关节炎；阳和汤；玻璃酸钠；注射疗法

膝骨性关节炎是骨科临床常见的一种慢性骨关节病，多发于中老年人，尤以女性肥胖者多见，由于其病因复杂，临床上多采用联合治疗方案，笔者2010年10月～2014年10月采用口服中药汤剂阳和汤配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎，疗效满意，现报道如下。

一般资料

两组80例患者均为我院门诊或住院病人，随机分为治疗组40例和对照组40例。治疗组40例，男12例，女28例；年龄51.2～55.3岁；单膝15例，双膝25例；病程3.3～5.9年。对照组40例，男14例，女26例；年龄53.2～56.1岁；单膝16例，双膝24例；病程3.1～5.8年。两组资料比较无统计学意义(P>0.05)。

诊断标准：参照骨关节炎诊治指南[1](2007年版)。① 近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节炎骨赘形成；③关节液(至少2 次)清亮、黏稠，WBC<2000个/mL；④中老年患者(≥40岁)；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝骨性关节炎。

治疗方法

分组治疗，两组患者均采用玻璃酸钠关节腔内注射，玻璃酸钠关节腔内注射方法如下：对照组取仰卧位或者坐位，暴露膝关节，患者常规碘酊消毒后，用酒精脱碘，以髌骨上缘水平线与髌骨外缘的垂直线的交点作为穿刺点，向关节腔内注入2 mL的玻璃酸钠注射液，拔针后外贴无菌敷料，6 d注射1次，连续注射5次。注意事项：对有关节积液的患者应先用空针抽取关节积液，然后再行注射；务必将药物注入关节腔内，否则易造成周围软组织肿胀和疼痛。

治疗组在对照组的基础上加口服中药汤剂阳和汤加减治疗：熟地黄30 g，肉桂10 g，麻黄 6 g，炮姜 6 g，白芥子 10 g，鹿角胶(烊化)10 g，鸡血藤 20 g，木瓜 10 g，汉防己 10 g，甘草 6 g。每日1剂，水煎分2次服。根据患者辨证情况，给予药物加减。15 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

治疗结果

疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。治愈：临床疼痛等症状消失，关节功能活动恢复正常，X线显示正常；显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，X线示明显好转；有效：主要症状基本消除，关节功能基本恢复或有明显进步，X线示明显好转；无效：疼痛等症状与关节活动情况均无明显改善，X线显示无改变。

结果见表1。治疗组和对照组疗效比较，有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

表1　治疗组与对照组患者临床疗效比较[例(%)]

讨论

膝骨性关节炎属中医学“痹证”“骨痹”范畴，本病主要由于肝肾不足、精血亏损，风、寒、湿、痰、瘀等乘虚侵袭为病，故其病机为肝肾不足、气血亏虚，寒痰、瘀血互结，痹阻经脉。阳和汤选自《外科证治全生集》，方中选用熟地黄滋补阴血；鹿角胶补肾助阳，强筋健骨；肉桂、炮姜温阳散寒；麻黄宣通经络，开腠理以达表；白芥子祛皮里膜外之痰；甘草调和诸药。

玻璃酸钠为膝关节滑液的主要成分,在关节腔内起着润滑、覆盖、屏障及缓冲应力作用。当发生膝骨关节炎时,在病理状态下的关节滑液中玻璃酸钠分子量减少,浓度及有效成分明显降低,使关节功能发生障碍[3]。补充外源性的玻璃酸钠可以提高滑膜中玻璃酸钠的含量,重新形成自然屏障,防止软骨基质进一步破坏消失,改善病理状态下滑膜的生物学功能,减轻或消除关节摩擦及疼痛。

本研究结果表明，治疗组疗效明显优于对照组，说明阳和汤配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎具有协同作用，疗效较单一采用玻璃酸钠注射治疗更具有明显优势。总之，阳和汤配合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎是有效的治疗方法，值得推广应用。

参考文献

[1]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中国临床医生杂志，2008，36(1):28-30.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:349-353.

[3]陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1991：1438.

收稿日期(2015-01-07)