中医药治疗膝骨性关节炎的研究进展

2016-12-26杨娜左甲杨改琴毕宇峰

云南中医中药杂志 2016年11期

杨娜++左甲++杨改琴++毕宇峰

摘要：通过搜集、分析2010—2015年中医药治疗膝骨性关节炎的相关文献，总结得出单一疗法和综合疗法治疗膝骨性关节炎的各自优缺点。结果表明：单一疗法价格便宜、操作方便，近期疗效显著，但长期疗效有待研究；综合疗法临床有效率高，长期效果好，但操作繁琐，价格相对单一疗法贵。

关键词：膝骨性关节炎；单一疗法；综合疗法；综述

中图分类号：R255.6文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）11-0092-02

膝骨性关节炎（Osteoarthritis of the knee，KOA）又称退行性膝关节炎、变形性膝关节炎等，是由关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。其临床表现为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍、肌肉萎缩等。膝骨性关节炎严重影响人们的生活质量，现代医学常使用非甾体类抗炎药物治疗，止痛效果快，但对胃肠道易产生严重的不良反应；而对于膝关节严重退行性改变和关节间隙明显变窄的患者，常采用人工全膝关节置换术或膝关节镜冲洗，此类手术风险高、费用昂贵。传统医学常采用中药、理疗等方法治疗，止痛快、副作用小、价格低廉，深受患者的信赖，但现在的治疗方法过于繁多、杂乱，所以笔者通过收集、归纳、分析、总结文献，把中医药治疗膝骨性关节炎的各自优缺点做如下综述。

1单一疗法

1.1中药内服法李晓成[1]给予KOA患者口服天南星加补肾活血方治疗，临床控制15例，显效38例，有效18例，无效4例，总有效率为94.67%。谭开云等[2]让KOA患者口服加味独活寄生合剂，治疗4周后，得出实验组膝关节液中IL-1β、TNF-α含量、VAS评分、WOMAC评分、中医症状和体征分级量化评分均明显降低。

1.2中药外治法李艳等[3]治疗100例KOA患者，其中治疗组（50例）给予自拟中药方（三七粉、当归、乳香、没药、丹皮、香附、桂枝、川芎、羌活、独活、苏木、鸡血藤、伸筋草、牛膝、红花、透骨草、大青盐）塌渍治疗，对照组（50例）给予扶他林软膏外用，治疗后，治疗组总有效率为96%高于对照组（86%）（P<0.05）。王力群[4]用院内自制的活血膏外敷治疗KOA，总有效率为94%，VAS疼痛评分较治疗前降低，膝关节功能HSS评价较治疗前升高。

1.3针刺治疗刘康等[5]将44例KOA患者随机分为治疗组20例和对照组24例，治疗组针刺健侧内关穴及患侧太冲穴，若两侧同时患病则取双侧穴位；对照组针刺患侧阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、犊鼻、足三里。治疗后，治疗组VAS评分及 WOMAC疼痛、僵直和功能障碍各项评分均低于治疗组。孙奎等[6]运用魏氏三辨取穴（内膝眼、犊鼻、鹤顶配合辨经取穴和辨证取穴）针灸治疗KOA患者，治疗后，痊愈3例，显效16例，有效8例，无效3例。王晓明[7]对55例KOA患者采用针刺董氏奇穴法治疗，临床控制26例，显效23例，有效5例，无效1例，总有效率为89.09%。

1.4艾灸治疗张书剑等[8]根据经筋辨证选取规律性阿是穴，并施以雀啄灸结合回旋灸治疗38例（76膝）KOA患者，连续治疗4个疗程后，痊愈14膝，显效15膝，有效20膝，无效13膝，总有效率为79.03%。任秀梅等[9]对31例KOA患者选取患肢的内膝眼、犊鼻、阿是穴，并施以艾灸温通治疗，治疗后，患者的疼痛、僵硬、功能障碍评分较治疗前明显下降。

1.5推拿治疗朱晓勤[10]选取82例KOA患者，采用揉膝、拿膝等推拿手法治疗，治疗后，治愈16例；显效36例，好转20例，无效10例，总有效72例，总有效率为87.80%。刘顺超等[11]在治疗KOA患者时，采用松解疗法、运动疗法结合结束三步推拿法，治疗后发现三步推拿法可缓解膝关节痛，明显改善膝关节耐受度和活动度，总有效率为90.0%。

2综合疗法

2.1中药口服结合外用法薛树军等[12]让48例KOA患者口服加减补肾活血汤（淫羊藿，骨碎补，巴戟天，桑寄生，五加皮，鸡血藤，土鳖虫等），并配合中药熏洗（桑枝，伸筋草，透骨草，宽筋藤，海桐皮，乳香，没药）治疗，治疗后总有效率为87.5%。张博等[13]选用口服加减独活寄生汤（独活，秦艽，防风，肉桂，桑寄生，牛膝，杜仲，当归，白芍等），并将药渣加水煮沸后先熏后洗治疗KOA，治疗2个疗程后总有效率为95.0%。

2.2针药并用侯玉科等[14]采用独活寄生汤加减，并配合针刺（内外膝眼、足三里，血海、膝阳关、阳陵泉、丰隆）治疗KOA，治疗后总有效率为93.5%。周敬蓉[15]随机将56例KOA患者分为观察组28例和对照组28例，观察组口服独活寄生汤加减，并配合温针灸治疗。对照组口服塞来昔布胶囊，治疗后，观察组总有效率为96.42%高于对照组的82.14%（P<0.05）。邹胜祥等[16]选取梁丘、血海、膝阳关、膝阴关、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉进行温针灸，并配合口服中药汤剂治疗40例KOA患者，其中临床控制16例，显效13例，有效11例，总有效率为100%。

2.3艾灸综合疗法孙凯伟等[17]选取患肢的犊鼻、内膝眼、阳陵泉、梁丘、血海、阴陵泉穴进行艾灸并配合关节腔内注射玻璃酸钠注射液治疗，治疗组治愈8例，显效8例，有效9例，无效4例，有效率为86.21%。齐权律等[18]选取患肢大腿至小腿肌群、股四头肌、两侧侧副韧带、股二头肌及足三里、犊鼻、阿是穴等施灸，并用十一方酒配合烫疗包外敷治疗KOA，总有效率为95.56%。

2.4推拿综合疗法袁晓明等[19]将80例KOA患者随机分为对照组40例和治疗组40例，于治疗组患肢内外犊鼻、鹤顶、委中等穴施以一指禅或拇指按揉及对髌骨上、下缘，髌韧带拿捏，并配合中药热敷，对照组给予关节腔内注射透明质酸钠，治疗组的治愈率和总有效率为67.5%和95.9%，对照组治愈率和总有效率为42.5%和71.4%（P<0.05）。谢子龙[20]采用推拿配合自拟中药足浴熏洗方（制川乌，制草乌，川椒，鸡血藤，防风，当归，桃仁，红花，透骨草，独活，牛膝）治疗KOA患者，有效率为97.0%，并发症的发生率为1.0%。

3讨论

Goldman认为针刺的伤害作用是刺激局部组织释放腺苷，再作用于附近传入神经上的A1腺苷受体，阻断了传入冲动的传输所致，从而达到镇痛的效果。田红月等[21]发现中药通过调控下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能，从而导致内源性皮质醇分泌增高，最终起到抗炎的作用。王玲玲[22]认为艾灸具有通过温热刺激启动、激发、增强气血的功能，有助于膝关节周围肿胀的吸收消散。研究表明，在治疗KOA时，针刺能有效缓解膝关节疼痛及僵直症状；中药内外治法及艾灸能起到活血消肿、温经散寒之效，可有效减轻膝关节肿胀；推拿能很好的改善膝关节的活动度和耐受度。

在治疗KOA时，中药口服结合外用法的总有效率明显高于单纯口服中药或单纯中药外用法；针药并用的总效率高于单纯针刺法，甚至可达100%；推拿综合疗法的总有效率均在90%以上明显高于单纯推拿治疗，且推拿综合疗法的并发症的发生率为1.0%。综合疗法的有效性、安全性、长期性均明显高于单纯疗法。

现今对KOA未形成统一的辨证分型，导致临床在治疗KOA时综合疗法的乱用，造成医疗资源的浪费和患者经济的损失，所以在治疗KOA时，要辨证准确并综合考虑患者的体质、年龄、病情及经济能力，合理选择最优的综合疗法。

参考文献：

[1]李晓成.天南星合补肾活血汤治疗膝骨关节炎75例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，24（25）：50-51.

[2]谭开云，卢敏.加味独活寄生合剂治疗风寒湿痹、肝肾亏虚型膝骨关节炎临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2016，34（2）：425-427.

[3]李艳，朱晓萌.中药塌渍法治疗老年膝骨性关节炎的临床观察[J].中国中医基础医学杂志，2015，21（10）：1317-1319.

[4]王力群.活血膏外敷治疗膝骨关节炎临床研究[J].湖北中医药大学学报，2014，16（6）：97-98.

[5]刘康，田丽芳.针刺内关、太冲穴治疗膝骨性关节炎[J].中国针灸，2013，33（2）：105-108.

[6]孙奎，黄学勇，魏福良.魏氏三辨取穴针灸治疗膝骨性关节炎临床研究[J].安徽医药，2015，19（8）：1487-1490.

[7]王晓明，杨晓霞.针刺董氏奇穴治疗膝骨性关节炎55例观察[J].浙江中医杂志，2013，48（11）：832.

[8]张书剑，李春日，韩煜，等.艾灸循经筋阿是穴治疗膝骨性关节炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2013，27（4）：107-109.

[9]任秀梅，曹锦瑾，沈雪勇，等.艾灸治疗膝骨性关节炎：随机对照研究[J].中国针灸，2011，31（12）：1057-1061.