夏枯草口服液配伍VS-1理疗仪用于治疗乳汁淤积240例临床观察

夏枯草口服液配伍VS-1理疗仪用于治疗乳汁淤积240例临床观察

张艳丽

(山东省龙口市妇幼保健院，265700)

【关键词】乳汁淤积；夏枯草口服液；VS-1理疗仪

哺乳是乳腺在内分泌影响下的最主要的功能活动，产后胎盘娩出，雌激素及黄体素骤然减少，垂体前叶分泌催乳素增加，乳腺受催乳素的刺激开始泌乳活动。分娩后，雌激素和孕激素水平迅速下降，抑制催乳素(PRL)，促使泌乳作用的因素被排除，乳腺即开始泌乳。

产后之乳母，由于不适当的喂养方式或不经常哺乳，造成乳汁过度充盈，即乳房内血液、体液和乳汁积聚，谓之乳汁淤积。若不及时处理，极易造成乳管阻塞，继发急性乳腺炎。本病多发生在初产妇，而且多在产后3～4周发病，分为乳汁淤积期、炎症浸润发展期、脓肿形成期。而乳汁淤积期如能在24～48 h内正确处理，则有助于减轻症状，使炎症在初期就得到有效控制，防止出现急性化脓性乳腺炎。

2013年1月～2014年6月，我院乳腺科门诊选择240例乳汁淤积要求治疗的乳母，口服夏枯草口服液(贵阳新天药业股份有限公司生产)配伍VS-1多功能理疗仪(香港福瑞医疗有限公司生产)局部理疗并进行临床观察，结果报道如下。

一般资料

诊断标准：乳房疼痛、局部红肿、发热，可有寒战、高热、脉搏加快等中毒症状。患侧腋窝可有淋巴结肿大、压痛、脓肿形成可有波动感，血常规检查白细胞计数增高，乳房B超有利于乳房脓肿的诊断[1]。

选择乳腺科确诊患者240例，其中双侧乳汁淤积53例，单侧乳汁淤积187例；乳汁淤积伴乳头皲裂94例，乳汁淤积伴乳头炎71例；发病日期为产后1～4周不等；初产妇211例，占87.92%；其中二级83例，三级106例，四级51例。

彩超检查：240例患者均行乳腺彩超检查(结合临床)，检查者取仰卧位，两臂自然外展上抬，充分暴露乳房，使用仪器Philips Iu Elite彩色多普勒，选择线阵式探头，频率为7.5～10 MHz，采用直接扫查法，进行纵横切，多层面，自上而下，自左而右及对比扫查，并将检查报告单粘贴病历保存。

声像图表现：早期呈腺体层局限性增厚，此区域内见少数片状、斑片状、类结节状低回声区，边界模糊不清，其间血液增多，边界外的周围组织回升增强，探头压之有疼痛。随着时间推移，并未经治疗者，低回声区则趋向于融合，并可见液化性改变呈无回声区，同时也可出现强回声改变，分布不均。形成脓肿时，内部更加不均匀，可呈现光点或光团，可有分隔，边界变得清楚，增厚，回声较强，内壁不光滑。抗感染、中药治疗后，病变缩小、消失[2]。

笔者参照文献将乳汁淤积之程度分为四级[3]。一级：正常产后2～3 h后乳房有膨胀感，乳汁很容易排出；二级：乳房充盈，产妇感到乳房有胀痛、笨重感，可触到块状物，但可以排空；三级：乳房淤积，膨胀严重，皮肤变厚，缺乏弹性，表皮发亮发热发硬，疼痛较剧，乳头不能挺直。婴儿吸吮时，会吮不住水肿的乳头，不能有效吸吮，易发生乳头皲裂；四级： 乳汁淤积及乳管阻塞，乳腺组织水肿，乳腺导管狭窄，阻塞乳汁不能排出，以至乳房膨胀加重，血液循环和淋巴回流受阻，乳房皮肤水肿发亮，紧张发硬发热，有时呈蓝紫色，甚至有瘀斑，乳头肿胀，此时产妇感到剧烈的疼痛，体温升高。

治疗方法

夏枯草口服液，每日2次，每次20 mL，连用6 d。VS-1多功能理疗仪局部理疗，每次20 min，功率在100～180 VA，功率越大治疗效果越强，以患者耐受程度设定功率，连用6 d。疗程结束门诊复诊并总结疗效。

治疗结果

疗效标准。痊愈：乳痛和淤积肿块消失，停药、理疗结束后2～4周不复发。显效：乳痛消失，淤积肿块直径缩小1/2以上。有效：淤积肿块直径缩小不足1/2，乳痛减轻或肿块缩小1/2以上乳痛不减轻。无效：淤积肿块不缩小反而增大，或单纯乳痛缓解而淤积肿块不缩小反而变硬发展成乳房脓肿者。

分级治疗效果评价见表1。

表1　分级疗程评价表[例(%)]

表2　病灶缩小情况比较[例(%)]

从以上结果看出，夏枯草口服液配伍VS-1理疗仪用于治疗乳汁淤积临床疗效显著，而声像图部分改善不明显。由此可见，声像图与临床症状体征的改善不成正比。夏枯草口服液配伍VS-1理疗作为一种治疗乳汁淤积的方法，疗效肯定，而声像图缩小至消失有待长时间的观察。

讨论

夏枯草口服液为单味药材制成，其味苦辛寒，归肝胆经，功效清火散结消肿。《神农本草经》谓夏枯草主寒热、瘰疬、头疮、散瘿结气。《本草纲目》载：“夏枯草禀纯阳之气，补厥阴血脉，故治此如神，以阳治阴也。”本品辛以散结，苦以泄热，主入肝经，有良好的清肝散结之效，尤其用于肝郁化火，痰火凝聚之证，该口服液是以夏枯草提浸膏为原料，与药用辅料配制而成，具有清肝明目、散结消肿之功效，现代临床多用于治疗乳腺炎、淋巴结核、甲状腺肿大、乳腺增生等疾病[4]。

现代研究表明，夏枯草及其制剂对痰火郁结所引起的颈淋巴结核、淋巴腺炎、乳腺炎、痈结肿痛等多种炎症性疼痛具有止痛抗菌抗炎作用[5]。

我院乳腺科应用夏枯草口服液配伍VS-1理疗仪治疗乳汁淤积患者240例，总有效率达94.58%。工作中有如下体会。

1.早期诊断、及时治疗是本病治愈的关键所在。乳汁淤积的分解产物是很好的细菌培养基，又因初产妇的乳汁中含有较多的脱落上皮细胞和组织碎屑，更易引起乳管阻塞，使乳房组织活力降低，有利于细菌生长繁殖，而乳汁的淤积和细菌的侵入是引起急性乳腺炎的两个主要因素。为此特别强调，出现后三种情况(即二级、三级、四级乳汁淤积)，应在24～48 h内处理，有助于减轻症状，防止细菌侵入乳管，上行至腺小叶，停留在淤积的乳汁中而生长繁殖，引起急性乳腺炎，乳房脓肿。

2.急性乳腺炎是由于细菌进入乳房引起急性炎症反应，目前治疗仍以抗生素为主。而哺乳期患者接受抗生素治疗后，药物可自乳汁分泌，无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现过敏反应。所以哺乳期患者应用任何抗菌药物时均应暂停哺乳[6]。而由于停止哺乳，不能及时排空乳汁可加重病情，最终导致乳腺上皮细胞萎缩，乳汁分泌减少。本文应用夏枯草口服液配伍VS-1理疗治疗急性乳腺炎，具有更快缓解、消除症状，提高治愈率，减少抗生素的应用及副作用等优点，值得临床推广。

3.由于哺乳期乳房肥大，易掩盖肿痛，故该期的乳腺癌的误诊率高，加之此时期女性激素分泌旺盛，可促进乳腺癌的发展。因为哺乳期乳房生理性增大，肿块较难扪及，易被误诊为乳汁淤积或积乳囊肿，为此应注意鉴别诊断。

4.提倡自妊娠中期开始加强乳房、乳头的保护和哺乳期保健，指导乳母及时掌握哺乳技巧，可以减少乳汁淤积的发生。笔者在临床中发现，大多数产妇个人卫生习惯较差，对乳房保健与清洁注意不够，乳汁淤积压迫血管和淋巴管，影响正常循环，导致细菌生长繁殖而引发急性乳腺炎、乳房后脓肿的病例频现，希望引起同行关注。

注恶性疾病、心脏痛、佩戴心脏起搏器、高血压、结核、甲亢、甲低、丰胸、假体置入者禁用理疗。

参考文献

[1]中华医学会.临床诊疗指南·外科学分册[M].北京：人民卫生出版社，2006：88.

[2]许怀瑾.实用门诊常见疾病诊治·乳腺疾病[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[3]王钟富.现代乳腺疾病诊疗学[M].郑州：河南科学技术出版社，2000.

[4]刘悦，宋少江，徐绥绪.夏枯草的化学成分和生物活性研究进展[J].沈阳药科大学学报，2003，20(1)：55-59.

[5]江苏新区学院.中药大词典·下册[M].上海：上海科学技术出版社，1986：1828.

[6]中国医院协会药事管理专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京：人民卫生出版社，2008：14.

收稿日期(2015-02-22)