探究关节镜清理术配合骨质增生汤治疗膝骨性关节炎临床观察

李刚

【摘要】 目的 探索关节镜清理术配合骨质增生汤用于治疗膝骨性关节炎的效果。方法 80例膝骨性关节炎患者， 遵照患者意愿分为观察组和对照组， 各40例。对照组给予关节镜清理术+硫酸氨基葡萄糖治疗， 观察组给予关节镜清理术+骨质增生汤治疗， 比较两组治疗效果。结果 观察组治疗总有效率为95.0%， 明显优于对照组的77.5%（P<0.05）；观察组术后1个月的视觉模拟评分法（VAS） 评分明显低于对照组（P<0.05）；术后7 d、1个月， 观察组膝关节功能评分（Lysholm）评分均高于对照组（P<0.05）。结论 在膝骨性关节炎的临床治疗中， 关节镜清理术与中药骨质增生汤配合效果确切， 有助于减轻患者的病痛， 改善膝关节功能， 提高生活质量， 值得推广应用。

【关键词】 关节镜清理术；骨质增生汤；膝骨性关节炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.129

膝骨性关节炎是指膝关节软骨变性、骨质增生等引起的一种慢性骨关节疾病， 多发于中老年人， 既可能单侧发病， 也可能双侧发病[1]， 在临床治疗中主要有手术治疗和非手术治疗， 而单一的治疗方法很难取得满意治疗效果。关节镜清理术是一种微创术式， 能有效减轻患者的疼痛感， 恢复膝关节功能[2]。而作者在临床研究发现将关节镜清理术与中医骨质增生汤联合能起到较为显著的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院2011年2月～2015年12月收治的膝骨性关节炎患者中随机抽取80例作为临床研究对象， 全部患者均未合并其他膝关节疾病和肝肾功能障碍。遵照患者意愿将其分为观察组和对照组， 各40例。观察组患者中男10例， 女30例， 年龄54～68岁， 平均年龄（59.2±3.2）岁， 病程3～9年， 平均病程（6.5±2.1）年。对照组患者中男12例， 女28例， 年龄51～67岁， 平均年龄（58.5±3.6）岁， 病程3～10年， 平均病程（6.8±2.3）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予关节镜清理术治疗， 手术方法为：行硬膜外麻醉后， 进行关节镜的探查， 根据患者的病变情况采取相应手术处理， 如：关节冲洗、滑膜切除、游离体取出、半月板成型等， 术中使用0.9%氯化钠溶液进行持续的关节灌洗， 术后将关节腔内的水分完全吸出， 伤后不缝线， 留置负压引流管24～48 h， 使用弹力绷带加压保证24～48 h。术后2 d给予患者进行功能锻炼， 在引流管拔除后开始下床活动。在手术治疗的基础上， 对照组患者术后给予硫酸氨基葡萄糖口服， 2颗/次， 3次/d， 连续服用1个月。观察组患者在手术治疗基础上给予经方骨质增生汤治疗， 熟地黄30 g， 鸡血藤、骨碎补、肉苁蓉、淫羊藿各20 g， 鹿衔草15 g， 莱菔子10 g， 1剂/d， 分早晚2次服用， 于饭后30 min服用， 连续服用1个月。

1. 3 观察指标 观察两组患者的总有效率、治疗前后的VAS评分、Lysholm评分（总分100分， 得分越高表明膝关节功能越好）。

1. 4 疗效判定标准 于治疗前和治疗1个月后进行症状积分的评估， 主要症状为钝痛、肌肉萎缩、关节畸形、局部肿胀等， 采用0～3分， 0分为无症状， 1分为轻度， 2分为中度， 3分为重度。治疗后总积分降低>90%为显效；总积分降低75%～90%为有效；总积分降低<75%为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.0%， 明显优于对照组的77.5%（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组VAS评分比较 术前， 两组患者VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月， 观察组患者的VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组Lysholm评分比较 术前， 观察组患者Lysholm评分与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；术后7 d、1个月， 观察组患者Lysholm评分均明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

膝骨性关节炎又被成为膝关节退行性病变、老年性膝关节炎， 是好发于中老年人的一种常见疾病， 也是随着人类生命衰老、数十年关节运动后出现的一种自然现象[3]。随着年龄的增长， 该病的发病率逐渐升高， 50岁以上人群的发病率明显高于50岁以下人群， 且女性发病率更高。膝骨关节既要承担人体的重量， 还要做站立、下蹲、跳跃、行走、弯曲等动作， 故而膝关节的活动非常频繁， 很容易出现膝关节磨损情况， 这也使得膝骨性关节炎发病率较高。

中医学将膝骨性关节炎纳入到痹症的范畴， 其认为该病是在内外因的共同作用下形成的， 内因主要为机体气血亏虚， 外因为感染外邪， 气血亏虚使得机体的气血运行不畅， 机体免疫力低， 抵抗外邪的能力减弱， 此时风寒湿邪等很容易趁虚而入， 并且滞留在膝部， 长时间导致了膝骨性关节炎的发生[4]。而肾是先天之本， 藏精生髓， 在体为骨， 肝为罢极之本， 藏血主筋， 统筹筋骨关节， 而且肝肾同源， 精血互生， 若痹久就会导致病邪长期内藏于肝肾， 使得筋骨失于调养出现挛缩等现象。因此， 脏腑气血亏虚根源在于肝肾， 病位为筋骨。而就肝肾两个脏器来说， 其中肾虚为主， 久痹导致血脉滞塞不通， 进而成淤。或是气血不足、阴阳亏虚而导致无法正常的布散津血， 进而淤血内生。针对这一病理特点， 临床治疗中应做到标本兼治， 疏通经络， 补肾活血。

邢乃赞[5]对膝骨性关节炎患者采用关节镜清理术联合益气活血祛瘀方治疗， 结果发现治疗总有效率、膝关节功能均好于单一采用关节镜清理术治疗的对照组。陈永华[6]研究指出：对膝骨性关节炎患者采用关节镜清理术配合补肝肾、强筋骨、活血疏络的中药口服治疗效果好于单纯的手术治疗， 有助于患者膝关节功能的恢复。在本研究中， 本院对观察组患者在常规关节镜清理术治疗的基础上给予骨质增生汤治疗， 该方主要用于退行性骨关节病中， 具有补肾、活血、止痛之功效。方中的熟地黄为主药， 具有补肾中之阴功效；淫羊藿为兴肾中之阳良药， 二者同为君药；肉苁蓉为臣药， 起到补肾益精功效；骨碎补具有补肾强骨、续伤止痛之功效；鹿衔草则归肺、肾、胃、肝经， 起到补虚益肾、祛风除湿、补肾强骨功效；鸡血藤是疏经通络、行血补血的良药， 能起到生血、补血、破血功效， 而且能通七窍， 走五脏， 宣筋络；莱菔子是健胃消食药物， 能起到预防补而腻膈效果。诸药联用起到补肝肾、强筋骨、通经络、活血化瘀、止痹痛功效。结果显示：观察组患者治疗总有效率明显高于对照组， 且术后1个月VAS评分低于对照组， 在术后7 d和术后1个月Lysholm评分高于对照组（P<0.05）， 说明中药骨质增生汤与关节镜清理术配合治疗效果确切， 有助于促进膝关节功能的恢复， 与高名峰[7]研究一致。

综上所述， 在膝骨性关节炎的临床治疗中， 中医药具有重要的应用价值， 中西医结合疗法为临床治疗提供新的发展方向， 将关节镜清理术与骨质增生汤联合起来治疗效果确切， 有助于促进患者膝关节功能的恢复， 减轻患者的膝关节疼痛感， 提高生活质量， 值得在临床治疗中推广应用。

参考文献

[1] 潘琦. 关节镜清理术对早、中期膝骨性关节炎患者膝关节功能的比较. 中国实用医药， 2016， 11（7）：99-100.

[2] 尹向辉， 孙健， 裴秋艳， 等. 关节镜清理术序贯中药组方熏洗治疗老年膝骨性关节炎49例. 中国药业， 2015， 24（6）：73-75.

[3] 邓振中. 关节镜清理术配合中医药治疗膝关节骨性关节炎概况. 云南中医中药杂志， 2013， 34（8）：69-72.

[4] 熊翔， 马远. 关节镜下有限清理术结合中药治疗高龄膝骨性关节炎. 长春中医药大学学报， 2012， 28（3）：490-491， 496.

[5] 邢乃赞. 关节镜清理术后服用益气活血祛淤方治疗膝骨性关节炎临床观察. 医学理论与实践， 2016， 29（7）：909-910.

[6] 陈永华. 中药联合关节镜清理术治疗早中期膝骨性关节炎30例. 浙江中医杂志， 2016， 51（5）：382.

[7] 高名峰. 关节镜清理术配合骨质增生汤治疗膝骨性关节炎临床观察. 实用中西医结合临床， 2014， 14（10）：64-65.

[收稿日期：2016-08-17]