氧驱雾化吸入联合清肺汤加减治疗小儿毛细支气管炎

氧驱雾化吸入联合清肺汤加减治疗小儿毛细支气管炎

周霞姜宝安

(山东省滕州市妇幼保健院，277599)

【关键词】氧驱雾化吸入；清肺汤；小儿毛细支气管炎；临床观察

毛细支气管炎是婴幼儿呼吸系统的常见病、多发病，由于该年龄小儿呼吸系统结构先天发育不足及缺陷，患儿常合并明显的缺氧、呼吸困难、心功能不全、肺功能异常、酸碱平衡紊乱、脑病等并发症，也被称为“流行性喘憋性肺炎”。多见于婴幼儿，50%会发生哮喘[1]。近年来对毛细支气管炎患儿主要采用平喘、祛痰、抗病毒等治疗。

本研究观察我院儿科2013年10月～2014年10月收治的120例毛细支气管炎患儿，观察沙丁胺醇、布地奈德氧驱雾化吸入联合清肺汤加减治疗，报道如下。

一般资料

选取2013年10月～2014年10月我院收住的毛细支气管炎患儿，所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》[2]第7版小儿毛细支气管炎的诊断标准，均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，临床以喘憋为主要表现，伴发热、烦躁、发绀、呼吸急促、双肺可闻及干湿啰音，均排除异物吸入、喉炎、粟粒性肺结核等。

随机分为两组，治疗组60例，其中男性36例，女性24例；平均(5.20±2.60)个月。 对照组60例，其中男性40 例，女性 20 例；平均(6.00±2.40)个月。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

两组均给予常规的平喘、抗病毒的输液治疗。

对照组在基础治疗的基础上采用沙丁胺醇、布地奈德氧驱雾化吸入。具体用法：沙丁胺醇2.5 mg、布地奈德 1 mg,以高流量氧气4～6 L/min，形成雾气，雾化吸入5～10 min，每日2次。

治疗组在对照组治疗的基础上联合清肺汤加减(黄芩、射干各9 g，贝母、桑白皮各8 g，杏仁、桔梗、荆芥、五味子、茯苓各6 g，甘草3 g。痰液黏稠者加制半夏；咳嗽甚而影响睡眠者加地龙，桃仁；如有肾不纳气而气喘时加蛤蚧、胡桃；如有肾阳不足证时加附子、肉桂；如有肺肾阴虚证时加熟地黄、麦冬。每日1剂，加水煎至40～60 mL，分数次温服。

治疗结果

1.疗效判断标准。显效：治疗48 h内喘憋消失或明显减轻，呼吸平稳，肺部哮鸣音消失或明显减少。有效：治疗3～5 d喘憋消失或明显减轻，呼吸平稳，肺部哮鸣音消失或明显减少。无效：治疗5 d后咳喘及肺部体征无明显改善[3]。

治疗结果见表1。

表1　治疗组与对照组治疗毛细支气管炎效果比较[例(%)]

治疗组总有效率 96.7%，对照组总有效率 83.3%，两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。

2.两组喘憋症状的缓解和肺部哮鸣音消失时间比较见表2。治疗组较对照组时间明显缩短,统计学上有显著性差异(P<0.01)。

表2　治疗组与对照组症状体征消失时间比较±s)

3.患儿治疗依从性的评价：由主管医师和主管护士对患儿在治疗过程的依从性进行评价。优(完全接受治疗，配合治疗和护理措施的全部过程)，良(部分时间接受治疗和护理，能完成大部分的治疗)，差(偶尔能接受治疗和护理)。

两组患儿治疗的依从性的比较，见表3.

表3　对照组与治疗组患儿治疗的依从性比较[例(%)]

讨论

毛细支气管炎常发生于2岁以下的婴幼儿，尤以1～6个月婴儿常见。大多数观点认为毛细支气管炎由病毒(呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒)感染引起，其主要临床表现为突起喘憋、呼吸困难、明显毛细支气管炎阻塞症状，易并发心力衰竭，属于儿科常见的急重症疾病。目前治疗毛细支气管炎主要对症解决三方面问题：一是针对病原体治疗，临床以抗病毒治疗为主；二是支气管扩张剂的应用；三是皮质激素抗炎抗过敏治疗。而这些治疗用药的主要途径为静脉用药。患儿在治疗过程中因频繁注射所产生的疼痛，不但给患儿造成心理伤害，同时因疼痛患儿不合作所带来的静脉穿刺困难，患儿家长表现出紧张心情、烦躁情绪，造成医患关系的紧张，患者满意度降低。

本观察显示：在沙丁胺醇舒张呼吸道平滑肌作用基础上联合布地奈德应用，增加呼吸道纤毛清除功能，降低血管通透性，减少渗出，抑制炎性介质释放，从而解除毛细支气管炎喘憋症状，达到快速、有效、持久的治疗效果。

氧驱雾化吸入以氧气为气源，更符合呼吸道感染性疾病的氧疗原则。氧动力雾化吸入雾化微粒小，可直接到达毛细支气管和肺泡，对呼吸道刺激小，病人呛咳反应小；氧动力雾化吸入使气管、支气管扩张湿化，气管黏膜纤维运动增加，使呼吸道分泌物稀释，有利于痰液排出，同时雾化时氧气直入肺泡，提高血氧分压及血氧饱和度，对病人生命体征变化干扰小。另外，氧动力雾化吸入产生的气雾所含水分低，药物多附着于气道黏膜，因而到达肺泡的药物成分少，故主要针对气道病变发挥相应药物作用，不会出现呼吸困难等缺氧情况。

中医学认为，毛细支气管炎是由于小儿脏腑娇弱，卫外不固，邪犯肺卫，正邪交争，痰热阻肺。中医治疗原则是，未发宜扶正气为主，已发以攻邪为主。寒邪以温肺化痰，热邪以清热宣肺为法。小儿毛细支气管炎在急性发作时以邪实为主，当攻邪以治其标，重在理肺与脾，常用祛痰、宣肺、降气等法。缓解期以正虚为主，当扶正以固其本，重在扶脾益肾。

本研究根据患儿病证，辨证论治，在雾化吸入的基础上联合清肺汤加减治疗小儿毛细支气管炎，能够使呼吸道分泌物增加，从而稀释痰液，有祛痰作用；桑白皮、黄芩清泄肺热，实验证明其对绿脓杆菌、流感病毒等有抑制作用；射干具有抗炎、止咳、祛痰、增强机体免疫功能、解热镇痛、抑菌、抗病毒等作用。桔梗、杏仁有明显镇咳祛痰作用；贝母有扩张肺气管平滑肌作用，与阿托品作用相似；甘草有较强的解毒作用以及类皮质激素作用，对平滑肌痉挛有缓解作用[4～6]。全方配伍，既可退热，又可化痰止咳，起到清热宣肺、止咳化痰、祛邪固表之功，从而收到了良好的治疗效果。

氧驱雾化吸入联合清肺汤加减治疗小儿毛细支气管炎，有效改变临床症状，迅速缩短病程，疗效显著，方法简单，易于操作，小儿依从性强，家属满意度高，值得推广和应用。

参考文献

[1] 萧建华，张海平，周绍光.毛细支气管炎的诊治和预防进展[J].井冈山学院学报(自然科学)，2006，27(10)：111-113.

[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学(上册) [M] .第 7版.北京: 人民卫生出版社,2002: 1197.

[3] 庚金燕，范赞平，陈香英.盐酸氨溴索注射液佐治小儿毛细支气管炎疗效观察[J].中国现代医生，2001，45(24)：95，157.

[4] 王筠默.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，1992：87-88.

[5] 张丽萍.止嗽散加减治疗外感咳嗽98例[J].陕西中医，2002，23(10)：872.

[6] 张云霞.中西医结合治疗小儿支原体肺炎109例疗效观察[J].河北中医，2006，28(2)：128-129.

单方验法

收稿日期(2015-02-03)