原发性胆汁性肝硬化中医药的研究进展

李良学(综述)，郭晓霞(审校)

(1.山西省中医药研究院肝病科，太原 030012； 2.山西省中医院肝病科，太原030012)



中药医学

原发性胆汁性肝硬化中医药的研究进展

李良学1△(综述)，郭晓霞2※(审校)

(1.山西省中医药研究院肝病科，太原 030012； 2.山西省中医院肝病科，太原030012)

摘要：原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种与自身免疫有关的疾病，其确切的发病机制至今尚不清楚。中医学中没有其病名，根据疾病阶段及临床表现将其归属于“胁痛”“积聚”“黄疸”“鼓胀”等病症。近年来，中医辨证论治在PBC的治疗中发挥重要作用，但由于病机复杂,辨证标准至今尚未统一。因此，有必要运用现代医学的研究方法来加强中医对PBC的认识。

关键词：原发性胆汁性肝硬化；自身免疫；中医

原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)是一种主要以肝内中小胆管的非化脓性进行性炎性损伤为特征的自身免疫性疾病，起病隐匿，进展缓慢，最终可导致肝硬化等终末期肝病。近年来关于中医药用于治疗PBC的报道不断增加，运用中医理论对PBC进行治疗，对改善一些生化指标、提高患者生活质量取得了一些可喜的成绩。但从医家对PBC病因病机、辨证分型、论治选方选药来看，都尚属于探索阶段，更多的还是在掌握了辨证论治的基本规律之后，针对患者出现的症状进行论治，就疾病本身而言缺乏系统规律的研究。现就目前PBC的中医药研究进展予以综述。

1病因病机的认识

中医学认为疾病的发生，是机体在致病因素作用下，因正邪相争而引起的机体内外环境失调、阴阳失和、脏腑经络结构损伤或功能障碍的异常生命过程。每个疾病都有一定的致病原因、总体属性和发展变化规律，常表现为相对固定的临床症状[1]。PBC作为一种与免疫有关的疾病，很多医家认为本病属本虚标实之候，瘀血是重要的病理因素，同时也是致病病因。虽说有其共同的认识，但也各执其说。董振华等[2-3]认为，PBC的基本病机为脾肾正气亏损，湿热瘀血博结。李保良和王灵台[4]认为，PBC的病机关键是气阴亏虚，湿热瘀毒内蕴。韩会敏[5]认为，PBC的病因与外感、饮食、情志、先天禀赋等有关，湿热胶结日久，致虚致瘀，最终形成正虚血瘀。黄峰等[6]临床观察发现，PBC的病理以湿热、瘀毒、正虚为主，气虚血瘀为本病的主要病机，这与中医学的经典论断：“久病多虚，久病多瘀，久病入络”不谋而合。王红霞和金实[7]认为，本病病性属邪实正虚，病位在肝胆，与脾胃关系密切，病机关键为肝脾受损，湿阻瘀滞，胆络失畅。苏春芝和钟锐[8]认为，PBC与肝、脾、肾关系密切,是一种虚实夹杂的证候，病变过程为浊毒内蕴致正气受损最终导致瘀血内结，临床表现以虚象明显。刘熳天和薛博瑜[9]认为，本病病性多属本虚标实，与肝、胆、脾胃相关，病机为瘀血阻络。唐海鸿等[10]报道，PBC病性为本虚标实，病机为肝肾阴虚，肝胆湿热，同时兼夹气郁、血瘀等。靳红燕等[11]报道，PBC的病因主要有3种，即饮食不洁，嗜食肥甘厚味；情绪不畅，忧思郁怒；平素体虚，感染邪毒；病机关键在于浊毒内蕴、肝络瘀滞。苏经格[12]认为，本病以肝肾气血亏虚为主，久则导致瘀血阻络。钟艳梅[13]报道，多将本病辨为黄疸，但切忌见黄疸就用清热利湿退黄之药，首先要辨明阳黄、阴黄，阴黄的病机为脾胃阳虚，运化失职，寒湿中阻，肝失疏泄，胆汁不循常道，溢于周身，而致身目发黄。叶小丹和朱肖鸿[14]据PBC多发于中年以上妇女，且此时患者多伴有性格急躁、情志抑郁，结合中医经典理论肝藏血、女子以阴血为根本，认为本病病机主要为肝郁血虚、脾虚湿停。

2辨证分型

辨证的过程，就是通过疾病外在表现认清病变本质，分析并寻求病变的症结及治疗的关键所在。中医辨证方法有八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。如此多的辨证方法，可以从不同的角度去认识疾病。董振华等[2-3]采用气血津液与脏腑辨证相结合的方法将本病辨证为①肝郁脾虚证：肝区疼痛，乏力，皮肤瘙痒，纳差腹胀，大便溏薄，舌淡红，苔薄白，脉弦细或沉细；②脾胃气虚证：面自不华，乏力神疲，纳差腹胀，大便溏薄或腹泻，舌淡胖齿痕，舌苔白，脉沉细无力；③湿热瘀血证：面色晦暗，口干口苦，牙龈出血，皮肤瘙痒，黄疸，乏力腹胀，小便黄赤，腹腔积液或下肢水肿，肝脾大，舌红或红暗有瘀斑，苔白腻或黄腻，脉沉细或细滑；④肝肾阴虚证：面色晦暗，乏力，腰酸膝软，口眼干燥，手足心热，尿黄量少，便秘，下肢水肿，肝脾大，舌质红，干燥无苔或剥苔，脉沉细。程良斌和吴凡[15]报道，PBC患者主要为肝郁脾虚、湿热蕴结、湿滞血瘀、肝肾阴虚、脾肾阳虚、脾阳不振5个证型。杨静波等[16]报道，PBC证型主要有肝肾阴虚、肝郁脾虚、肝胆湿热、瘀血阻络。唐海鸿等[10]报道，PBC早期大多属肝胆湿热证，并兼夹有阴虚、血瘀、脾虚等证。张赤志和田德英[17]报道，中医辨证以风郁气滞证、湿热蕴结证、脾阳不振证、湿滞血瘀证为主。杜慧慧等[18]将中医与西医对肝脏的认识相结合，制订出了肝血瘀证的辨证标准，积分超过10分即为肝血瘀证，结果提示，PBC患者中度肝血瘀证较多见，也就是说PBC患者存在着不同程度的瘀血阻络征象，为采用活血化瘀法治疗PBC提供了理论依据。蒋健和何淼[19]认为，根据其发病频率依次分为肝肾亏虚型、脾胃虚弱型和肝胆湿热型。综上所述不难发现，PBC的中医证型很多，究其原因本病病机复杂,目前辨证标准尚未完全统一。

3论治选方选药

辨证是论治的前提和依据，论治是辨证的目的和归宿。论治，又称施治，是根据辨证的结果确立相应的治则、治法和方药，以及采用其他相应的治疗手段。董振华等[2-3]在上述辨证的基础上依次以疏肝健脾、清利湿热为法，方用逍遥散或小柴胡汤；以健脾益气、除湿止泻为法，方选补中益气汤或参苓白术散；以清热利湿、活血消癥为法，方选柴平煎或甘露消毒丹；以滋补肝肾、利水清热为法，方用一贯煎或局方甘露饮、猪苓汤；药物加减多选用茵陈、郁金、菖蒲、威灵仙、黄芪、赤芍等。李保良和王灵台[4]认为，PBC的治法为益气养阴解毒,方药组成为四君子汤加当归、石斛、枸杞、生地、蛇舌草、蛇六谷、黄芩、丹参、郁金等。黄峰等[6]通过临床观察发现，治疗PBC以益气补虚、活血通络为法，方药以补阳还五汤加味。李猛等[20]将活血化瘀、宣畅气机法贯穿于PBC的整个治疗过程中，方选血府逐瘀汤为主方加减。王红霞和金实[7]认为，本病应以利胆和络为基本治则，特别注重肝病三法，辛散理用、酸敛治体、甘缓理虚的运用；疏，即疏肝解郁；清，即清化湿热、泄热通腑；化，即化瘀活血、软坚通透；运，即健脾助运；补，即健脾温阳、滋养肝肾。苏春芝和钟锐[8]认为，本病的治疗应以化浊解毒、健脾补肾、活血柔肝为治则，方选化浊解毒调肝汤，药物组成由四物汤、二至丸加益气健脾的黄芪、白术、苡米仁，凉血活血的大黄、丹参、郁金、丹皮，清热解毒的黄芩、连翘、公英、苦参等。刘熳天和薛博瑜[9]认为，PBC治法为化瘀利胆，此法源于邪气久羁，邪正交争更伤正气，邪去则正安，药用柴胡、大黄、丹参、冬虫夏草。唐海鸿等[10]报道，本病治法以行气疏肝化湿为主，佐以滋阴健脾、化瘀利湿、清热祛风；方用通胆汤，以瓜蒌皮、丝瓜络、橘络、青皮、明矾、生地等组成基本方。靳红燕等[11]报道，以化浊解毒软肝为大法佐以扶正祛邪、调气和血，选方为化浊解毒软肝方，药用田基黄、茵陈、虎杖、绞股蓝、黄连、鳖甲、山甲珠、当归、红景天等。苏经格[12]认为，治宜滋补肝肾、益气活血，药用生地黄、白芍、丹参、何首乌、麦冬、百合、黄芪、葛根、大黄、乌梅、金银花。宗岩[21]从脾论治本病，基本治法为益气化湿、柔肝化瘀，辅以清湿热、活血化瘀；药用益气健脾化湿的白术、茯苓、陈皮、白芍，柔肝化瘀清湿热的茵陈、郁金、莪术、鳖甲、枳实、丹皮等。

4小结

提高中医对PBC的认识是当务之急，为了更清楚地认识疾病，将现代多元统计学理论运用其中是一种不错的方法。郭晓霞和叶永安[22]借助医案数据，采用系统聚类、主成分分析与因子分析相结合的方法对轻度慢性乙型肝炎部分证候及其相关因素进行统计分析，在一定程度上能反映其中医证型特点。换一角度，可以将此方法应用于PBC中医证候的分类研究中。通过该方法的运用对具有诊断意义的证候内容进行规范化，进而有助于中医的辨证论治。

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Research Progress of Primary Biliary Cirrhosis of Traditional Chinese MedicineLILiang-xue1,GUOXiao-xia2.(1.DepartmentofHepatology,ShanxiInstituteofTraditionalChineseMedicine,ShanxiTraditionalChinese,Taiyuan030012,China； 2.DepartmentofHepatology,ShanxiTraditionalChinese,Taiyuan030012,China)

Abstract:Primary biliary cirrhosis(PBC),whose exact pathogenesis remains unclear, is a disease related to autoimmunity.Since there is no its name in traditional Chinese medicine,according to the stage of it and its clinical manifestations,PBC belongs to "hypochondriac pain""accumulation""jaundice"and"meteorism".In recent years,treatment based on syndrome differentiation of traditional Chinese medicine plays a vital role in the treatment of PBC.Due to the complexity of the pathogenesis,syndrome differentiation standard basically comes out of the personal experiences and has not been unified.So it is necessary to use the research methods of modern medicine to strengthen the understanding of traditional Chinese medicine to PBC.

Key words:Primary biliary cirrhosis； Autoimmunity； Traditional Chinese medicine

收稿日期：2014-08-14修回日期：2014-10-24编辑：郑雪

基金项目：山西省卫生厅课题(201301019)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.040

中图分类号：R256.4

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)11-2030-02