血府逐瘀胶囊联合孕三烯酮在子宫内膜异位症术后的应用及临床观察

郭雅彬，王　芳

(胜利油田滨南社区滨南医院妇产科，山东 滨州 256600)



血府逐瘀胶囊联合孕三烯酮在子宫内膜异位症术后的应用及临床观察

郭雅彬，王芳※

(胜利油田滨南社区滨南医院妇产科，山东 滨州 256600)

摘要：目的探讨血府逐瘀胶囊联合孕三烯酮应用于子宫内膜异位症术后治疗的临床疗效。方法将2010年1月至2013年6月胜利油田滨南医院腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者286例，随机分为对照组(143例，术后应用孕三烯酮)和观察组(143例，术后应用血府逐瘀胶囊联合孕三烯酮)。观察两组临床疗效及不良反应。结果①观察组治疗后卵泡刺激素为(12±4) U/L、黄体生成素为(15±4) U/L、雌二醇为(52±7) ng/L，激素水平显著低于对照组(t=5.835，2.964，6.047，P<0.05)；②观察组复发3例，复发率为2.1%，与对照组[16.8%(24/143)]相比，观察组复发率显著降低(χ2=18.04，P<0.05)；③观察组不良反应发生率为11.9%(17/143), 对照组不良反应发生率为61.5%(88/143)，观察组不良反应发生率显著低于对照组(χ2=9.832，P<0.05)。结论子宫内膜异位症患者术后应用血府逐瘀胶囊联合孕三烯酮可以使激素水平明显降低，具有不良反应低、复发率低等优势，值得临床推广。

关键词：子宫内膜异位症；血府逐瘀胶囊；孕三烯酮；不良反应；疗效

近年来，子宫内膜异位症的发生率呈逐年增高趋势，患者多以痛经、不孕、性交痛等症状为主，严重影响患者的生活质量[1]。子宫内膜异位症的治疗方式相对较多，手术治疗的疗效相对较好，但存在术后复发率高、不良反应多等缺陷，所以，术后需要通过药物辅助治疗，以提高治疗的整体疗效[2]。本研究对腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者术后应用血府逐瘀胶囊联合孕三烯酮辅助治疗，取得了良好疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月至2013年6月胜利油田滨南医院腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者286例，根据随机数字表法，将其分为对照组(143例)和观察组(143例)。观察组年龄24～40岁，平均(32.1±2.0)岁，病程6个月至 5年，平均(2.8±0.3)年；根据美国生育协会修订的子宫内膜异位症分期标准，其中Ⅰ期36例、Ⅱ期72例、Ⅲ期28例、Ⅳ期 7例。对照组年龄25～41岁，平均(33.0±2.5)岁，病程6个月至5年，平均(2.7±0.4)年；根据美国生育协会修订的子宫内膜异位症分期标准，其中Ⅰ期35例、Ⅱ期73例、Ⅲ期29例、Ⅳ期6例。两组患者在年龄、病程、子宫内膜异位症分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法在蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉状态下，患者采取膀胱截石位，于脐孔处置入气腹针，待形成人工气腹后，于脐孔上方刺入10 mm套管针，维持腹压为12 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，置入腹腔镜，于左右下腹穿刺，分别置入5 mm和10 mm 套管针及器械，进行相应手术操作。

1.3术后治疗方法

1.3.1对照组术后第7日开始口服孕三烯酮，每次2.5 mg，每周2次；术后第1次服用3 d后服用第2次，以后每周相同时间服用；如果发生一次漏服，应立即补充2.5 mg，再继续按时用药，治疗3个月。

1.3.2观察组术后应用血府逐瘀胶囊联合孕三烯酮，血府逐瘀胶囊每次6粒，每日2次，1个月为1个疗程；孕三烯酮术后第7日口服，每次2.5 mg，每周2次，治疗3个月为1个疗程。如果漏服2粒或以上，应停止治疗，然后在下次月经周期的第1日重新开始服药，但必须先作妊娠试验且阴性，并按通常剂量方案服用。

1.4观察指标及疗效判定标准抽取静脉血清2 mL，常用的方法是放射免疫法，分离血清后即可测定卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇水平。对两组临床疗效、不良反应，进行观察和比较。临床疗效判定标准如下。①完全缓解：患者无症状，盆腔体检没有发现肿块；②部分缓解：患者症状减轻，盆腔体检没有发现肿块，没有阳性特征；③复发：患者再次出现下腹痛，呈渐进性或周期性，或者盆腔超声检查发现包块[3]。不良反应主要包括转氨酶升高、阴道不规则出血、潮热等。

2结果

2.1两组治疗后血浆性激素水平的比较观察组治疗后卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1　两组子宫内膜异位症患者治疗后血浆性

观察组：术后应用血府逐瘀胶囊联合孕三烯酮；对照组：术后应用孕三烯酮

2.2两组临床疗效比较观察组复发率为2.1%，与对照组(16.8%)相比，观察组复发率明显降低，差异有统计学意义(χ2=18.04，P<0.05)。观察组临床疗效优于对照组(Z=5.528，P<0.05)，见表2。

表2两组子宫内膜异位患者临床疗效比较

[例(%)]

观察组：术后应用血府逐瘀胶囊联合孕三烯酮；对照组：术后应用孕三烯酮

2.3两组不良反应比较观察组不良反应发生率为11.9%(17/143), 对照组不良反应发生率为61.5%(88/143)。观察组不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.832，P<0.05)，见表3。

表3两组子宫内膜异位症患者不良反应比较

[例(%)]

观察组：术后应用血府逐瘀胶囊联合孕三烯酮；对照组：术后应用孕三烯酮

3讨论

子宫内膜异位症作为临床常见妇科疾病，据报道，其发病率为3%～10%，是导致妇女不孕的主要原因[4]。腹腔镜手术治疗作为子宫内膜异位症的常用治疗方法，不仅能去除病灶，保留患者的生育能力，还能对盆腔进行完整检查，发现微小病灶，发挥更全面的治疗作用[5-6]。王洋等[5]报道，腹腔镜手术还可以松解部分组织粘连，提高卵巢、输卵管功能，提高患者的妊娠率。但子宫内膜异位症病变组织与正常组织过于紧密，增加了手术清除难度，容易造成病灶遗留，从而增加了术后复发率，并且手术操作过程中，不可避免地给患者带来不良反应[6]。所以，术后辅助性给予药物治疗，对于抑制术后病灶增生、降低术后复发率，具有非常重要的临床意义。目前，虽然腹腔镜手术治疗作为子宫内膜异位症的常用治疗方法，但术后辅助性药物治疗仍十分重要。据报道，子宫内膜异位症患者术后应用米非司酮，明显降低复发率及不良反应发生率[7]。

本研究子宫内膜异位症患者术后采用血府逐瘀胶囊联合孕三烯酮药物后续治疗，疗效满意。血府逐瘀胶囊主要成分为桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎、枳壳、桔梗、柴胡、牛膝、甘草等；具有活血祛瘀、行气止痛的功效，有抗炎消肿、调节人体免疫功能、行气活血化瘀、改善血液循环、促进周围微循环畅通、解除组织瘀血、缺血，促进渗出物吸收等作用；血府逐瘀胶囊主要治疗临床血瘀证候群，以活血化瘀为主要功效，辨证以舌黯红或血瘀斑为主[8]。孕三烯酮作为合成甾体是孕酮拮抗剂，为雌-孕激素的复合物。孕三烯酮通过对垂体的抗促性腺激素的合成直接抑制作用而实现对内膜组织的抑制；具有激素和抗激素的复杂特性，既具有较强的抗孕激素和抗雌激素活性，又有很弱的雌激素和雄激素作用。据报道，孕三烯酮能抑制孕激素分泌，使子宫内膜及异位病灶细胞失活、退化，从而导致异位病灶萎缩；并能抑制卵巢分泌，降低孕激素、雌激素水平，从而起到抗雌激素、抗孕激素的作用，有效控制患者症状[9]。但是其不良反应、复发情况较为突出，一定程度上影响了术后用药的临床疗效。

本研究结果显示，观察组治疗后卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇水平明显低于对照组，复发率明显降低；不良反应发生率为11.9%,与对照组比较，观察组不良反应发生率显著降低。由此可见，此治疗方案通过其抗孕激素作用，能缓解患者症状，减轻不良反应，明显降低复发率，值得临床广泛推广应用。

参考文献

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[5]王洋，姜明霞，郭宁宁，等．米非司酮、达菲林辅助腹腔镜手术治疗中重度子宫内膜异位症疗效观察[J].山东医药，2011，51(30)：54-55．

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[9]张贾红．子宫内膜异位症术后应用米非司酮的疗效观察[J]．临床和实验医学杂志，2010，9(11)：851-852．

The Application of Xuefu Zhuyu Capsules Combined Gestrinone in Postoperative Endometriosis and the Clinical ObservationGUOYa-bin,WANGFang.(DepartmentofGynecologyandObstetrics,ShengliOilfieldBinnanCommunityBinnanHospital,Binzhou256600，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Xuefu Zhuyu Capsule(XFZHC) combined with gestrinone for endometriosis after surgery.MethodsFrom Jan.2010 to Jun.2013 victory in Shengli Oilfield Binnan Hospital 286 cases of endometriosis receiving laparoscopic surgical treatment were randomly divided into a control group(143 cases,given gestrinone after operation) and observation group(143 cases,given XFZYC joint gestrinone after operation).Clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were observed.Results①Follicle stimulating hormone of the observation group was (12±4) U/L,luteinizing hormone was (15±4) U/L,estradiol was (52±7) ng/L,which were significantly lower than the control group (t=5.835,2.964,6.047,P<0.05);②there were 118 cases of complete remission(82.5%),three cases of recurrence(2.1%),compared with the control group [16.8%(24/143)],the observation group had significantly lower relapse rate(χ2=18.04,P<0.05);③adverse reactions of the observation group was 11.9% (17/143),of the control group was 61.5%(88/143),which was a significant difference(χ2=9.832,P<0.05).ConclusionThe application of XFZYC joint gestrinone can make hormone levels significantly lower,with a low adverse reactions,recurrence rate and other advantages for patients with endometriosis after operation,thus is worthy of promotion in clinical.

Key words：Endometriosis； Xuefu Zhuyu Capsule; Mifepristone； Adverse reaction; Efficacy

收稿日期：2014-06-24修回日期：2014-09-19编辑：郑雪

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.052

中图分类号：R242

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)11-2060-03