全子宫切除术后患者盆底功能康复治疗的临床效果评价

刘勋姣，王　珂，龚飞凤

(桂林市妇女儿童医院妇科,广西 桂林541001)

全子宫切除术后患者盆底功能康复治疗的临床效果评价

刘勋姣※，王珂，龚飞凤

(桂林市妇女儿童医院妇科,广西 桂林541001)

摘要：目的探讨全子宫切除术后患者盆底功能康复治疗的临床效果。方法选取2013年 1月 1日至2014年6月31日在桂林市妇女儿童医院进行全子宫切除术患者120例作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组(60例)和对照组(60例)。对照组采用普通恢复治疗；试验组在全宫切除手术后由专科护士教会经盆底康复锻炼的方法，出院后严格按照全子宫切除术后盆底功能康复治疗的程序执行。观察比较两组治疗后的肌张力分度和盆底功能障碍指标。结果试验组患者肌张力状况明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组的尿失禁频率、1 h尿垫试验质量及残余尿指标均显著低于对照组[(0.94±0.34)次/d 比(2.01±0.21)次/d；(9.8±2.4) mL比(21.1±3.1) mL；(44±4) mL比(195±4) mL，P<0.05]，骨盆收缩压力、骨盆肌收缩持续时间均显著高于对照组[(38±4) N比(30±4) N；(8.6±2.4) h比(6.8±3.2) h，P<0.05]。结论经盆底功能康复治疗对于全子宫切除术后患者的康复、生活质量的提高以及减轻手术后盆底功能障碍有很好的效果，值得在临床中推广使用。

关键词:全子宫切除术；经盆底功能康复治疗；临床效果评价

盆底组织对于维持女性的盆腔脏器具有很重要的意义[1]。子宫切除后，失去依托的其他盆底脏器容易造成盆底器官的脱垂，术后也将不同程度影响膀胱、阴道的功能。盆腔肌肉训练是指患者自主性、有意识的收缩盆底肌，加强盆底肌的力量，减轻术后盆底功能障碍和提高生活质量[2]。为评价经盆底功能康复治疗对于全子宫切除术后患者的临床效果，本研究选取桂林市妇女儿童医院进行全子宫切除术的患者120例作为研究对象，对其康复治疗情况进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年 1月 1日至2014年6月31日在桂林市妇女儿童医院进行全子宫切除术的患者(非脱垂子宫)120例已婚妇女作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组60例，均是已婚已育妇女。试验组60例，年龄42～73岁，平均(50.3±1.0)岁，均为子宫良性肿瘤，39例为子宫肌瘤，21 例为子宫腺肌症；对照组60例，年龄42～73岁，平均(50.2±1.5)岁，均为子宫良性肿瘤，41例为子宫肌瘤，19 例为子宫腺肌症，两组患者均行全子宫切除术。两组患者一般临床资料如年龄、基本疾病比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经通过伦理委员会同意，患者均签署知情同意书。

1.2方法两组患者在进行全子宫切除手术前均需进行盆底肌功能的评估，手术后均需要有专科护理人员教会他们进行盆底功能康复的锻炼方法。对照组出院后不进行任何盆底肌康复治疗。试验组患者在手术3 d后由专科护理人员教会凯格尔运动[3]，并且在家坚持做。凯格尔运动方法：患者站位，坐位或者仰卧位均可，保持深而缓的呼吸，吸气时要注意集中注意力，先收缩肛门然后收缩尿道，有一种上提盆底肌的感觉，持续3～5 s；呼气时放松就可以；患者每日需反复练习3次，每次15～20 min。3个月后，试验组再用法国PHENIXUSB2型电刺激生物反馈治疗仪进行盆底康复治疗，治疗1个疗程结束时，由同一位医师对80例患者进行盆底肌张力和盆底功能障碍的指标的进行精确客观的测定，盆底肌的检测采用高科技生物反馈技术，精确的评估并进行比较。

1.3肌张力的评价标准①检查时施压的手指在挤压阴道时松软且肌肉松弛和收缩时感觉不到阻力为1度；②施压手指可以感觉到肌肉收缩时一定的阻力但松弛时候没有阻力为2度；③施压手指在收缩和松弛时均可感受一定阻力为3度[4]。

1.4观察指标术后2 个月均在门诊进行盆底康复治疗，肌张力的分度，尿失禁频率，骨盆肌收缩的压力，骨盆肌收缩的时间，试验1 h尿垫重量，残余尿等1 周2 次，20 min/次。术后3个月门诊随访，记录术后评价指标。

2结果

2.13个月后两组患者盆底肌张力的比较试验组患者肌张力状况明显好于对照组，差异有统计学意义(Z=5.23，P<0.05)，见表1。

对照组：普通恢复治疗；试验组：经盆底康复锻炼的方法

2.2两组患者盆底肌功能障碍指标比较试验组的尿失禁频率、骨盆收缩压力、骨盆肌收缩持续时间、1 h尿垫试验质量及残余尿指标均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

对照组：普通恢复治疗；试验组：经盆底康复锻炼的方法

3讨论

女性的盆底有尿道、阴道、直肠贯穿其中，并且组成有多层肌肉和筋膜[5]。全子宫切除术在妇科的手术上较为常见。全子宫切除术后，盆底解剖结构和神经的支配被破坏，可导致阴道狭窄、穹窿脱垂等疾病。子宫切除术会造成不同程度的盆底功能的障碍，所以术后进行经盆底功能康复治疗是非常必要的[6]。盆底功能的锻炼有利于术后盆底功能的恢复，并且并发症少，风险性很小，有益而无害，患者较为顺从[7]。盆底肌肉收缩锻炼的方法又叫凯格尔锻炼，英文名Kegel exercise，主要是自主进行反复的缩肛运动和阴道哑铃锻炼法，以耻骨和尾骨肌为主的锻炼[8]。经过盆底康复治疗后，盆底肌肉收缩的力量和盆腔肌肉的张力都有明显的加强，同时，盆底神经活动的兴奋性、兴奋频率、有效运动单位均增加[9]。近年来研究发现，神经系统的改变和盆底肌肉的功能障碍还可引起前列腺病变，心理因素和精神因素的影响可引起全身神经肌肉功能的紊乱[10]。长期对盆底肌肉进行舒张和收缩训练可以使肌肉恢复到正常的动力学范围，有助于提高男性生活质量[11]。

本研究通过康复治疗后张力的评估结果显示，试验组患者肌张力状况明显优于对照组(P<0.05)。试验组的尿失禁频率、骨盆收缩压力、骨盆肌收缩持续时间、1 h尿垫试验质量及残余尿指标均明显优于对照组(P<0.05)，说明经盆底功能康复治疗可以有效地减轻手术后盆底功能障碍的症状。可知，全宫切除术后经盆底功能康复治疗患者来说非常重要[12]。术后盆底功能锻炼的治疗成效与患者组织愈合的柔软程度有关系，所以最好的锻炼时机就是术后残端愈合但还没形成瘢痕时[13]。锻炼时也应该注意要掌握正确的方法，循序渐进，及时进行评估疗效，随时改进锻炼方法[14]。

综上所述，经盆底功能康复治疗简便，对于全子宫切除术后患者的康复、生活质量的提高以及减轻手术后盆底功能障碍有很好的效果，值得在临床中推广使用。

参考文献

[1]范惠萍，谢娟，陈晶晶,等.盆底肌肉训练对全子宫切除患者康复的作用[J].现代医学,2014,42(11):1379-1380.

[2]许园园,黄东,李群,等.次全子宫切除术对患者盆底功能近期影响的研究[J].中国医药科学，2012，2(11):155-156.

[3]王喜爱.子宫切除术后进行盆底肌肉锻炼的远期疗效[J].中国医学创新，2011，8(7)：35-36.

[4]何敏嫦，王永莉，黄惠芳.两种不同腹式全宫手术对女性盆底功能的影响[J].中外医学研究，2012，10(14)：3132.

[5]谢娟，沈美云，范惠萍，等.盆底肌肉锻炼对全子宫切除患者性生活质量影响的[J].中国医学创新，2013，10(25):94-96.

[6]蒙翠丽，蒋荣英.孕期盆底肌肉锻炼对盆底功能保护作用研究[J].当代医学，2010，19(16)：17-18.

[7]柯玮琳，赵卫华，郭子平.产后盆底肌肉训练对盆底肌肉张力和尿失禁的影响[J].贵阳医学院学报，2011，36(2)：174-176.

[8]陈燕辉，杨卫萍，邓敏端.盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复训练[J].广东医学，2012，33(6)：757-759.

[9]张冬梅.不同术式子宫切除对妇科性生活的影响[J].中外医疗，2012，31(3)：109.

[10]赵仁峰，凌丹.女性盆底功能障碍性疾病175例临床分析[J].广西医学，2010，32(12)：1543-1544.

[11]谭鹰.子宫切除术后盆底肌肉锻炼效果观察[J].广东医学，2010,31(6)：731-732.

[12]寇金玲，党丽君，冯秀清，等.产后康复治疗对改善盆底功能的临床研究[J].中国医学创新，213，10(25):55-57.

[13]马乐，王雪影.中国女性盆底功能障碍性疾病的诊治进展[J].中国生育健康杂志，2010，21(4)：254.

[14]朱锦容，杨炎.电刺激联合生物反馈在盆底康复治疗中的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8(2)：237-238.

Evaluation of the Clinical Effect of Pelvic Floor Rehabilitation after Total HysterectomyLIUXun-jiao,WANGKe,GONGFei-feng.(DepartmentofGynecology,GuilinWomen′sandChildren′sHospital,Guilin541001,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical effect of pelvic floor rehabilitation after total hysterectomy patients.MethodsTotal of 120 total hysterectomy patients in Guilin Women′s and Children′s Hospital were selected as the research objects from Jan.2013 to Jun.2014,and were randomly divided into trial group of 60 cases and control group of 60 cases.The control group was treated with common recovery treatment,while the trial group were taught pelvic floor exercises by nurses,and exercised strictly according to the rehabilitation program after discharge.The muscular tension indexes and pelvic floor dysfunction index after treatment of the two groups were compared.ResultsMuscle tension of the trial group was significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);incontinence frequency,1 h urine pad test mass and residual urine indicators of the trial group were significantly lower than the control group[(0.94±0.34)times/d vs (2.01±0.21)times/d,(9.8±2.4) mL vs (21.1±3.1) mL,(44±4) mL vs (195±4) mL，P<0.05].The pelvic contraction pressure,pelvis muscle contraction duration were significantly higher than the control group[(38±4) N vs (30±4) N；(8.6±2.4) h vs (6.8±3.2) h，P<0.05].ConclusionPelvic floor rehabilitation therapy after hysterectomy can improve quality of life and reduce the pelvic floor dysfunction,thus is worth of promoting in clinical.

Key words：Total hysterectomy; Pelvic floor rehabilitation therapy; Clinical effect evaluation

收稿日期：2014-12-01修回日期：2015-05-22编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.24.059

中图分类号：R471.71

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)24-4580-03