腹腔镜全子宫切除术并切除双侧输卵管的可行性及对卵巢功能和围绝经期症状的影响

2017-04-07王星

中国当代医药 2017年5期

王星

[摘要]目的探讨腹腔镜全子宫及双侧输卵管切除治疗的可行性及对卵巢功能和围绝经期症状的影响。方法选取2014年1～12月于我院妇科接受手术治疗的子宫良性疾病患者90例，根据患者的意愿将其分为观察组（45例）和对照组（45例）。对照组患者行腹腔镜全子宫切除+保留双侧输卵管治疗，观察组患者行全子宫+双侧输卵管切除治疗，比较两组患者卵巢功能相关指标水平和围绝经期症状的发生率。结果与术前比较，术后两组患者的血清雌二醇水平均降低，卵泡刺激素和黄体生成素水平均升高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后1周、术后3个月上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组患者术前、术后1周、术后3个月围绝经期症状发生率分别为20.00%、28.89%、40.00%，观察组术前、术后1周、术后3个月围绝经期症状发生率分别为24.44%、33.33%、42.22%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜全子宫切除术并切除双侧输卵管具有较好的安全性，可在临床上推广使用。

[关键词]腹腔镜；全子宫切除术；卵巢功能；围绝经期

[中图分类号] R713.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（b）-0067-03

[Abstract]Objective To investigate the feasibility of laparoscopic hysterectomy and bilateral fallopian tube removal and its effect on ovarian function and perimenopausal symptoms.Methods Ninety patients with benign uterine diseases in our hospital from January to December 2014 were selected and divided into observation group （45 cases） and control group（45 cases） according to their wish.The control group was treated with laparoscopic hysterectomy and bilateral fallopian tube reservation，the observation group was treated with laparoscopic hysterectomy and bilateral fallopian tube removal.Ovarian function related indicators and the incidence of perimenopausal symptoms between two groups were compared.Results Compared with before treatment，levels of serum estradiol decreased after treatment in the two groups，and levels of FSH and LH elevated，the differences were statistically significant （P<0.05）；the above index had no significant difference between the two groups at 1 week and 3 months after operation （P>0.05）；the incidence of perimenopausal symptoms in the control group before operation，1 week after operation，3 months after operation was 20.00%，28.89% and 40.00% respectively，which was 24.44%，33.33% and 42.22% respectively in observation group，and the difference between two groups was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Laparoscopic total hysterectomy and bilateral fallopian tube removal has good safety，and it is worthy of clinical application.

[Key words]Laparoscope；Total hysterectomy；Ovarian function；Perimenopausal

子宫良性疾病在符合手术条件需进行手术切除子宫时，可选用腹腔镜辅助阴式子宫切除术进行手术治疗，该术式是妇科常见的手术方式，且从推广应用以来发展至今，技术水平逐渐成熟。随着患者对卵巢功能的重视程度日益加深，手术对卵巢功能的影响也备受关注[1]。腹腔镜下全子宫切除术可直接去除病灶，但手术是否同時切除双侧输卵管尚有一定的争议。有学者认为，同时切除双侧输卵管可减少输卵管癌、卵巢癌等并发症的发生，远期预后较好[2]。但有学者认为同时切除双侧输卵管并未带来任何异常，相反会引起内分泌功能异常，对患者造成更大的损伤[3]，因此，在腹腔镜下全子宫切除术时是否同时切除双侧输卵管仍需进一步研究。本研究对腹腔镜全子宫切除术并切除双侧输卵管的可行性及对卵巢功能和围绝经期症状的影响进行分析，为全子宫切除术的开展提供支撑。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1～12月于我院妇科接受手术治疗的子宫良性疾病患者90例，纳入标准：①年龄45～60岁；②行腹腔镜下全子宫切除术，且术后病理证实为良性子宫疾病；③无生育需求；④术前彩超显示附件区无囊性或囊实性包块、输卵管积水等病变；⑤充分知情并自主选择手术方式；⑥签署知情同意书。排除标准：①子宫良性疾病且经系统保守治疗有效者；②经病理、影像学资料等证实为恶性疾病者；③术前有激素治疗病史且存在明显的手术禁忌证者；④存在严重的基础疾病无法耐受手术者；⑤存在卵巢早衰家族病史者；⑥存在精神疾病无法与医护进行正常沟通者。将入组患者根据意愿分为观察组（45例）和对照组（45例），观察组患者年龄45～60岁，平均（54.15±5.06）岁；疾病类型：子宫腺肌病14例，子宫肌瘤26例，子宫内膜病变8例，宫颈病变7例。对照组患者年龄45～60岁，平均（54.21±5.10）岁；疾病类型：子宫腺肌病12例，子宫肌瘤24例，子宫内膜病变9例，宫颈病变10例。两组患者的年龄及疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2手术方式

1.2.1对照组给予对照组患者全子宫切除+保留双侧输卵管治疗，具体方法：腹腔镜下，逐步切断圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带。打开阔韧带前后叶，至膀胱腹膜返折处，转阴式子宫切除术，经阴道处理主骶韧带，切除子宫，阴道残端缝合。

1.2.2观察组给予观察组患者全子宫+双侧输卵管切除治疗，具体方法：腹腔镜下，超声刀切断圆韧带；提起输卵管伞端，牵拉暴露输卵管系膜动脉弓，超声刀自输卵管伞端系膜处，紧贴输卵管下缘，避开输卵管系膜动脉弓，逐步切除输卵管，至同侧宫角；切断卵巢固有韧带，卵巢脱离标本。打开阔韧带前后叶，至膀胱腹膜返折处，转阴式子宫切除术，经阴道处理主骶韧带，切除子宫，缝合阴道残端。

1.3观察指标

1.3.1卵巢功能相关指标采取空腹静脉血，采用放射免疫法检测血清雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素水平，试剂盒由天津德普科技发展有限公司提供。

1.3.2围绝经期症状血管舒缩症状、自主神经失调症状、神经精神症状、泌尿生殖道症状等。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术前后卵巢功能相关指标的比较

与术前比较，术后1周、术后3个月两组患者的血清雌二醇水平均下降，卵泡刺激素和黄体生成素水平均升高，差异有统计学意义（P<0.05）；与术后1周比较，术后3个月两组患者的血清雌二醇水平进一步下降，卵泡刺激素和黄体生成素水平也进一步升高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后1周、术后3个月的上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者手术前后围绝经期症状发生率的比较

对照组患者术前、术后1周、术后3个月围绝经期症状发生率分别为20.00%、28.89%、40.00%，观察组术前、术后1周、术后3个月围绝经期症状发生率分别为24.44%、33.33%、42.22%，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

卵巢对于女性来说是一个重要的器官，主要作用是分泌各种维持女性生理特征的激素，同时参与机体的正常新陈代谢过程。如患者的卵巢功能受到影响，必然导致性激素分泌减少、围绝经期症状、骨质疏松等疾病，因此对女性患者卵巢功能的保护具有重要意义[4]。对于部分子宫良性疾病的患者，需手术将子宫切除，子宫切除的同时也切断了卵巢子宫动脉上行支的营养血管，从而对卵巢的血供产生一定的影响，如卵巢血供减少较多，则会加速卵巢功能衰竭的进程，因此，手术方式的选择至关重要。手术过程中是否需要同期切除双侧输卵管仍需进一步研究。

在本研究中，将切除双侧输卵管患者和未切除双侧输卵管患者的卵巢功能及围绝经期症状进行对比后发现：与术前比较，两组术后的血清雌二醇水平下降，卵泡刺激素和黄体生成素水平均升高，提示手术会对患者的激素水平产生不同程度的影响，说明手术可影响内分泌功能；对术前、术后1周、术后3个月患者出现的围绝经期症状进行观察后发现：对照组患者术前、术后1周、术后3个月围绝经期症状发生率分别为20.00%、28.89%、40.00%，观察组术前、术后1周、术后3个月围绝经期症状发生率分别为24.44%、33.33%、42.22%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），提示术后围绝经期症状相对增加，但两种手术方式增加的比例并无明显差异，说明全子宫切除术同期切除双侧输卵管并不增加术后围绝经期症状的发生率，且术后围绝经期症状的出现与激素水平的变化程度一致，与以往研究结果相符[5-6]。但本研究仍存在一定的局限性：①纳入病例数较少，需扩大研究对象，进行前瞻性、多中心研究，以提高研究结果的客观性；②增加随访病例数及时间，观察术中同时切除双侧输卵管的远期预后。

以往研究结果显示，卵巢癌、高级别浆液性腺癌等恶性疾病的重要来源均是输卵管，其中与输卵管炎症关系密切，因此，有學者提出，将输卵管预防性切除可有效预防盆腔浆液性腺癌的发生[7-8]。且单纯全子宫切除术后可出现输卵管脱垂等并发症，因此，在子宫切除手术的过程中需同期切除双侧输卵管，可有效地避免各种并发症的发生[9-11]。如将双侧输卵管切除后，则可降低日后因输管病变再次就诊甚至手术治疗的概率，同时也可降低其卵巢癌的发病率，具有较好的临床意义[12-15]。

综上所述，子宫切除术同期切除双侧输卵管治疗并未增加患者的并发症发生率，未对患者的卵巢功能造成重大影响，且避免了日后因输卵管病变再次就诊甚至手术治疗的概率，因此可在临床上推广使用。

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