骨水泥型人工半髋关节置换术对高龄股骨颈骨折的临床疗效及并发症研究

王卫友，杨益民，李雪武，刘　名，袁学峰

(唐山市协和医院骨科，河北 唐山 063000)

骨水泥型人工半髋关节置换术对高龄股骨颈骨折的临床疗效及并发症研究

王卫友，杨益民，李雪武，刘名，袁学峰※

(唐山市协和医院骨科，河北 唐山 063000)

摘要：目的探究骨水泥型人工半髋关节置换术对高龄股骨颈骨折的临床疗效及并发症。方法选取2010年4月至2011年9月唐山市协和医院收治的高龄股骨颈骨折患者30例，按不同手术方式分为骨水泥型人工全髋关节置换组和骨水泥型人工半髋关节置换组，各15例。观察两组患者Harris评分、近期情况和并发症发生情况。结果骨水泥型人工半髋关节置换组术后1周Harris评分显著高于骨水泥型人工全髋关节置换组，随着时间的推移两组患者术后6周、3个月、6个月的Harris评分呈上升趋势，骨水泥型人工全髋关节置换组的Harris评分高于人工半髋关节置换组(P<0.05)。骨水泥型人工半髋关节置换组患者置换时间、置换中的出血量、术后出血引流量、置换后开始活动的时间均少于骨水泥型人工全髋关节置换组[(49±18) min比(81±13) min,(214±49) mL比(418±57) mL,(109±35) mL比(212±40) mL,(3.3±0.9) d 比(6.5±1.1) d]，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；骨水泥型人工半髋关节置换组患者置换后第1日主动直腿抬高角度显著高于骨水泥型人工全髋关节置换组[(52±9)°比(27±7)°]，差异有统计学意义(P<0.01)。骨水泥型人工半髋关节置换组患者发生1例腔隙性梗死，骨水泥型人工全髋关节置换组患者发生1例臀部压疮，1例肺部感染，两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨水泥型人工半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折具有很好的临床疗效，且并发症发生率低，但远期疗效需进行进一步研究。

关键词：股骨颈骨折；骨水泥型人工半髋关节置换术；疗效；并发症

随着社会经济的不断发展、人口老龄化的不断加快，股骨颈骨折例数不断增加。老年人通常因机体老化和代谢速度减慢而患有多种慢性疾病，若高龄老人在股骨颈骨折后没有得到及时的治疗，将引发多种并发症，极大地增加了临床治疗难度，严重危害患者的身体健康。对于高龄股骨颈骨折患者使用骨水泥型人工半髋关节置换术，能在最大程度上恢复患者的活动能力，减少各种并发症的发生，同时保障高龄患者的生命安全[1-2]。本研究对15例高龄股骨颈骨折患者进行骨水泥型人工半髋关节置换术，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年4月至2011年9月唐山市协和医院收治的高龄股骨颈骨折患者30例，其中男14例、女16例，年龄74～85岁，平均(78.2±1.3)岁。将患者按照不同手术方式分为骨水泥型人工全髋关节置换组和骨水泥型人工半髋关节置换组，各15例；其中骨水泥型人工全髋关节置换组男7例、女8例，年龄75～85岁，平均(76.3±1.5)岁，送诊时间为1～7 d；合并高血压6例，冠心病4例，糖尿病3例，慢性阻塞性肺疾病2例；致伤原因：行走跌伤8例，交通事故致伤7例。骨水泥型人工半髋关节置换组男9例、女6例，年龄74～84岁，平均(78.6±1.6)岁，送诊时间为1～6 d；合并高血压5例，冠心病4例，糖尿病2例，慢性阻塞性肺疾病2例；致伤原因：行走跌伤7例，交通事故致伤8例。两组患者的性别、年龄、送诊时间、并发症、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2术前准备详细采集病史，了解患者的并发症情况，注意用药史。进行常规检测，全面了解患者的重要脏器功能。患者均于术前1 d服用抗生素。所有患者在入院10 d内进行手术。术前需对患者进行常规性检查，如心电图、心脏超声、血管彩色多普勒超声以及肺功能等各项指标的检查。对于糖尿病患者要强化血糖的控制，对于有其他严重疾病的患者必须等病情稳定或相关主治医师的允许才能进行手术。

1.3手术方法骨水泥型人工全髋关节置换组患者进行全身麻醉手术，将患者侧卧90°，直接从外侧入路大约12 cm的切口，在看到关节囊后切开，去除股骨颈，然后在植入大小方位合适的髋臼假体。骨水泥型人工半髋关节置换组患者采用腰麻加连续硬膜外复合麻醉，该组患者侧卧，以患侧在上，手术采用改良Gibson后外侧切口入路。手术过程如下：①切开取头，依层切开皮肤皮下阔筋膜，切断外旋肌群，保留关节囊，选用小1～2 mm双极股骨头假体。②截骨扩髓，在小转子上1.0～1.5 mm处向大转子窝斜形截骨，保留股骨矩1.0～1.5 mm。髓腔锉扩髓，选用相应型号的假体柄。③用髓腔栓将扩髓后的髓腔底部填塞以防骨水泥下沉，人工调拌骨水泥至拉丝状，用骨水泥枪加压注入骨水泥于髓腔内，中心化安置假体柄于髓腔，维持10°～15°前倾角，使领托紧贴股骨矩，制动至骨水泥坚固后。④装头复位，先试用球头，进行检查。患者均给予外旋肌及关节囊牢固缝合，切口内置引流管，术后置引流管负压引流 24～72 h。

1.4术后护理手术完成后24～48 h内需要根据流量拔出引流管，在术后3 d内注射抗生素，以保证机体不受其他细菌感染，影响治疗效果。同时应服用一定的药物以防止在恢复过程中发生二次骨折。在2 d后一般要求患者开始锻炼，在5～7 d内患者尽量开始下地行走，在6周以后患者可以弃拐行走。但是，必须注意在锻炼或练习行走时避免下肢交叉或者深蹲等不利于康复的行动。

1.5观察指标对患者人工髋骨关节置换后进行Harris评分；对置换髋骨关节的患者进行12～18个月进行随访；对并发症发生情况进行记录。

2结果

2.1两组患者Harris评分的比较骨水泥型人工半髋关节置换组术后1周Harris评分显著高于骨水泥型人工全髋关节置换组，随着时间的推移两组患者术后6周、3个月、6个月的Harris评分呈上升趋势，骨水泥型人工全髋关节置换组的Harris评分高于骨水泥型人工半髋关节置换组。组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，不同时点间、组间与不同的时点间的交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者随访结果骨水泥型人工半髋关节置换组患者置换时间、置换中的出血量、术后出血引流量、置换后开始活动的时间均少于骨水泥型人工全髋关节置换组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；骨水泥型人工半髋关节置换组患者置换后第1日主动直腿抬高角度显著高于骨水泥型人工全髋关节置换组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2.3两组患者并发症发生情况的比较两组患者在实施手术的过程中均无死亡，但是骨水泥型人工半髋关节置换组患者在中长期观察中发现1例腔隙性梗死，无其他并发症；骨水泥型人工全髋关节置换组患者跟踪调查中发现1例臀部压疮，1例肺部感染，两组患者经治疗后均有明显好转。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.370，P>0.05)，并且两组患者在观察1年后也未发现假体松动和脱位现象。

3讨论

高龄股骨颈骨折患者通常有多种并发症存在，因此前期需对患者的各种情况进行了解，而这也是人工髋关节置换术成功的关键[3]。一般医师在术前要评估患者的糖尿病、心血管疾病、肝功能障碍等是否会影响手术的成功率[4-5]，同时必须与相关方面的专科医师进行会诊讨论，排除手术禁忌证。对于糖尿病患者在术前要强化血糖的控制，深静脉血栓患者在住院时使用低分子的肝素抗凝，减少手术风险[6]。

人工髋关节置换主要分为全髋置换和半髋关节置换，其主要区别在于近、远期的效果。本研究结果显示，相对于全髋关节置换术，半髋关节置换术更为简单，适合于手术耐受不好的高龄患者，但远期疼痛严重，功能评分相对也无优势。患者多为高龄，术后护理需耐心对待，加强护理人员管理，防止引起纠纷，延误患者病情[7]。但是从长远而言，骨水泥型人工半髋关节置换患者由于运动量等的增加会加剧患者的疼痛感，髋臼的磨损程度也比较严重[8-9]。

骨水泥的主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯粉剂和甲基丙烯酸甲酯单体液。骨水泥对血流动力学的影响机制可能为骨水泥注入后，与患者的骨组织相溶，使之很快分泌前列腺素E2，前列腺素E2吸收入血后，产生降压作用[10]。有研究证实，骨水泥固定的假体在承受压力方面是非骨水泥固定假体的1.3倍，但是骨水泥长期存留在体内，会对心血管系统产生毒性，产生热效应[11]。Mueller等[12]研究表明，在体内骨水泥经过长久的载荷，会发生退变，材料内部间隙发生断裂，导致材料的蠕变。骨水泥在植入体内6个月，其抗压强度变化不大，但抗弯强度随时间推移而下降；骨水泥脆性增加，弹性模量下降，蠕变增加[10]。非骨水泥型假体长入能力差，不利于早期活动，且老年骨折的患者较少有再次行关节翻修的机会，因此骨水泥型假体更加适合高龄的患者，其可早期机械固定，早期下床活动。目前在这方面的研究较少，本研究患者在手术过程中均未发生死亡现象，且进行骨水泥型人工半髋关节置换的患者在治疗后下床时间较早，主动直腿抬高角度也较大，1周后的Harris的评分也较高。骨水泥型人工半髋关节置换不需进行髋臼打磨，对人工髋关节的关节囊和外展肌群的创伤破坏较人工全髋关节置换小。本研究结果还显示，骨水泥型人工半髋关节置换组治疗后下床时间短于全髋关节置换组、出血量少于全髋关节置换组，表明骨水泥型人工半髋关节置换对一般情况较差、不能耐受较大创伤和长时间麻醉的高龄股骨颈骨折患者是非常适用的一种手术治疗方法。

术前准备是高龄股骨颈骨折治疗成功的关键，因此在术前要对患者的一般情况进行评估，尤其应注意有无慢性支气管炎、肺气肿、高血压、糖尿病等并存症及心、肝、肺的功能；对高龄并且血糖波动幅度大的糖尿病患者给予使用胰岛素泵以控制血糖；慢性肺感染者选用敏感抗生素控制感染，心电图提示心肌缺血者应常规使用硝酸甘油类药物；严格把握手术禁忌证，对无手术禁忌者，宜首先积极治疗并存症，然后再行人工髋关节置换治疗；在手术治疗过程中，密切注意患者生命体征变化，并适时与麻醉师进行沟通，如在截骨及髓腔准备时注意血氧和血压变化，严格按第3代技术进行调配骨水泥，且要放入拉丝期的骨水泥，以免骨水泥单体释放的骨水泥反应；治疗前可以指导深呼吸运动及有效咳嗽的方法，有助于治疗后及时有效地保持呼吸道通畅；术后适当使用镇痛药，定时翻身以防发生压疮，尽早进行功能锻炼，通常于术后2 d即可以做股四头肌收缩锻炼，以减少由于卧床可能导致的并发症，而且能体现手术优势[10,13]。

综上所述，骨水泥型人工半髋关节置换一般适用于并发症较多，无法忍受长时间麻醉的高龄股骨颈骨折患者。短期骨水泥型人工半髋关节置换较骨水泥型人工全髋关节置换有更高的优越性。骨水泥型人工半髋关节置换具有下地时间早，出血量少，主动直腿抬高角度较高等优点。但是从长远来比，骨水泥型人工全髋关节置换更具优越性。

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Clinical Efficacy and Complications of Cement Hemiarthroplasty for Femoral Neck Fracture in the ElderlyWANGWei-you,YANGYi-min,LIXue-wu,LIUMing,YUANXue-feng.(DepartmentofOrthopedics,TangshanUnionHospital,Tangshan063000，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and complications of cement hemiarthroplasty for femoral neck fracture in the elderly patients.MethodsTotal of 30 elderly patients with femoral neck fractures admitted to Tangshan Union Hospital from Apr.2010 to Sep.2011 were divided into cement hemiarthroplasty group and total hip arthroplasty group according to the operation method,with 15 cases in each group respectively.Harris scores,recent cases and complications of two groups were observed.ResultsAfter 1 week of surgery the Harris score of cement hemiarthroplasty group was significantly higher than that of cement total hip arthroplasty group,over time the postoperative Harris score at 6 weeks,3 months,6 months of both groups showed a rising trend,while cement total hip arthroplasty group was higher than the cement hemiarthroplasty group(P<0.05).The procedure time,volume of bleeding during procedure,blood drainage after operation,and time of starting activity after the replacement of bone of cement hemiarthroplasty group were less than cement total hip arthroplasty group [(49±18) min vs (81±13) min,(214±49) mL vs (418±57) mL,(109±35) mL vs (212±40) mL,(3.3±0.9) d vs (6.5±1.1) d](P<0.05 or P<0.01).The initiative leg raising angle of the cement hemiarthroplasty group on the first day after surger was higher the cement total hip arthroplasty group[(52±9)° vs (27±7)°](P<0.01).There was 1 case of lacunar infarctionin the cement hemiarthroplasty group，1 case of hip pressure ulcer and 1 case of lung infection in the cement type artificial total hip arthroplasty group,the complication rate between the two groups showed no significant difference(P>0.05).ConclusionCement hemiarthroplasty is helpful and with low complication incidence for femoral neck fracture in the elderly patients,though the long-term efficacy still needs to be further studied.

Key words：Femoral neck fracture; Cement hemiarthroplasty; Efficacy; Complications

收稿日期：2014-01-27修回日期：2015-05-28编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.24.066

中图分类号：R274

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)24-4597-03