长春西汀葡萄糖注射液治疗急性脑梗死临床效果观察

胡炜娜，刘诗翔

(成都军区昆明总医院神经内科，昆明 620032)

长春西汀葡萄糖注射液治疗急性脑梗死临床效果观察

胡炜娜，刘诗翔※

(成都军区昆明总医院神经内科，昆明 620032)

摘要：目的评价长春西汀葡萄糖注射液治疗急性脑梗死的有效性和安全性。方法将60例急性脑梗死患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例，对照组采用一般对症支持治疗，观察组在一般对症支持治疗的基础上静脉滴注长春西汀葡萄糖注射液20 mg,静脉滴注，共10 d。治疗后10 d采用美国国立卫生院脑卒中量表对患者进行疗效评价。结果治疗10 d后，两组患者实验室指标均未见明显异常。观察组脑卒中量表评分低于对照组[(12.68±1.19)分比(15.11±1.38)分,P<0.01]。观察组总有效率显著高于对照组[86.7%(26/30) 比63.3%(19/30),P<0.05]。结论长春西汀葡萄糖注射液治疗急性脑梗死安全、有效。

关键词：脑梗死；长春西汀；美国国立卫生院脑卒中量表

脑梗死作为人类健康的杀手之一，高发病率、高致残率、高病死率，越来越引起人们重视。患者的就诊时限、基础疾病、高危因素、临床表现、重要的神经专科体征、影像学资料、应激性心理、并发症等，均对药物治疗有一定的制约作用，作为临床内科医师，药物选择尤为重要。本研究探讨长春西汀葡萄糖注射液在急性脑梗死的治疗作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年10月至2012年8月成都军区昆明总医院60例脑梗死住院患者。入选标准：①临床症状、局灶性神经缺失体征超过2 h不恢复；②所有病例均需要头颅CT排外脑出血、占位或头颅磁共振+弥散成像证实；③符合2010年中国缺血性卒中诊治指南；④发病时间在6～48 h；⑤发病年龄55～65岁。排除标准：①合并严重心脏、肾脏、肺、肝脏、内分泌系统、血液系统功能不全或全身性严重疾病；②有精神疾病、痴呆、无行为能力；③药物过敏者；④大面积栓塞性脑梗死。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。观察组男23例、女7例，发病年龄55～65岁,平均(60.2±1.5)岁，发病时间6～48 h，平均(27.0±2.1) h；对照组男19例、女11例，发病年龄55～65岁，平均(60.4±1.5)岁，发病时间6～48 h，平均(27.0±2.1) h。两组患者性别、年龄等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2治疗方法对照组依据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010年采用一般处理方法，给予吸氧和呼吸支持，心脏监测和心脏病变处理，体温控制、血压、血糖控制、营养神经，抗血小板聚集，降纤，预防应激性消化道出血，适量脱水等对症支持治疗(氯吡格雷片75 mg,每日1次，阿托伐他汀钙片20 mg,每晚1次，血塞通注射液、脑蛋白水解物注射液等)[1]。观察组在此基础上，加用长春西汀葡萄糖注射液(长春天诚药业有限公司生产，批号：201205101)20 mg,静脉滴注，共10 d。

1.3观察指标血液学实验室指标包括血常规、凝血功能、血生化(肝、肾功能、电解质K+,Na+,Cl-、空腹血糖)，血脂八项，要求治疗前及治疗后10 d各检验1次。

1.4疗效评价选用美国国立卫生院脑卒中量表[1]评估病情严重程度。治疗前及治疗后10 d各评估1次：脑卒中量表评分减少至少90%，病残程度为0级为基本痊愈；脑卒中量表评分减少45%～89%，病残程度为1～3级为显著进步：脑卒中量表评分减少17%～44%为进步；脑卒中量表评分减少16%左右为无变化；脑卒中量表评分减少17%以上为恶化；死亡。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)例数/总例数×100%。

2结果

2.1两组治疗前后脑卒中量表评分比较治疗前两组脑卒中量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后脑卒中量表评分均低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.01)；治疗后观察组脑卒中量表评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

对照组：给予对症支持治疗；观察组：给予对症支持+长春西汀治疗

2.2疗效比较观察组总有效率为86.7%(26/30)，对照组的总有效率63.3%(19/30)，观察组总有效率显著高于对照组(χ2=4.356，P=0.037)，两组疗效比较差异有统计学意义(Z=2.343，P=0.019)。见表2。

对照组：给予对症支持治疗；观察组：给予对症支持+长春西汀治疗

2.3不良反应两组患者治疗后血常规、凝血功能、血生化(肝、肾功能、电解质K+、Na+、Cl-、空腹血糖)、血脂八项均未见明显异常。

3讨论

急性缺血性脑卒中患者诊治过程中最重要的要求是早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发[1]。在临床工作中，大部分患者就诊时已错过急性溶栓期，或不愿意承担溶栓风险，或溶栓药物价格昂贵，或患者自身条件不符合等[2]。脑血管发生缺血，如能在一定时限内再通可恢复神经血管功能，但如果无法纠正，演变为持续缺血会造成神经细胞永久性损害。需要警惕在脑血管缺血后的再灌注过程中，产生大量氧自由基，如会导致脂质、蛋白质和核酸过氧化和细胞膜损伤的超氧离子，使得缺血半暗带区域神经细胞发生迟发性死亡[3]。及时、有效、安全、正规的药物治疗，能够促使缺血半暗带的血液供应尽快恢复，加速受损的脑细胞修复，减少细胞凋亡，在临床工作中极为重要[4-5]。

长春西汀最早是从小蔓长春花中提取的物质，在临床应用中，药学家们发现植物提取物有很多不确定的物质，经过数年不断的努力，终于使其成为一个有明确化学结构的单体物质，减少了与其相关部分的不良反应。在之后的30多年的临床应用中，长春西汀得到了医学临床工作的广泛认可，在全球47个国家有销售，且适应证覆盖了脑血管疾病的多数临床症状，安全性良好。长春西汀静脉滴注生物利用度为60%～100%。达峰时间为0.75～1.5 h，血药峰浓度为20～60 μg/L。该药物在体内分布广泛，可透过血脑屏障，脑脊液中浓度为血中浓度的1/30。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组经长春西汀葡萄糖注射液治疗后第10日脑卒中量表评分改善更加明显(P<0.01)。①选择性增加脑血流量：提高大脑血供占心脏输出总量的比例；可降低脑血管阻力，但不影响体循环参数(血压，心输出量，心率，总外周阻力)；改善低灌注缺血区血液供应。②改善大脑微循环：抑制血小板聚集，降低异常的血液黏度，提高红细胞变形能力；抑制红细胞摄入腺苷；血红蛋白的氧亲和力降低,使氧气有效转运至缺血脑组织。③改善脑代谢：增加脑细胞摄入葡萄糖和氧的能力；提高脑细胞缺氧的耐受能力；提高大脑环腺苷酸、环鸟苷酸水平，提高大脑腺苷三磷酸浓度和腺苷三磷酸/腺苷一磷酸的比值。本研究结果表明，发病时间在6~48 h的急性脑梗死患者用长春西汀葡萄糖注射液治疗后第10天显示出良好的临床疗效，脑卒中量表评分低于对照组(P<0.01)；临床症状改善，生活质量有所提高，治疗过程中两组均未发现明显的肝、肾功能异常及其他的不良反应。

综上所述，长春西汀具有良好的近期疗效及用药安全性，可作为急性缺血性脑梗死的早期用药。

参考文献

[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J/CD].中国医学前沿杂志:电子版,2010,2(4):50-59,69.

[2]杨清成,张向东,郭艳平,等.急性脑梗死(6h)的尿激酶、降纤酶与常规治疗的临床对照研究[J].实用心脑血管病杂志，2006，14(1)：23-25.

[3]Edaravone Acute Infarction Study Group.Effect of a novel free radical scavenger,Edaravone(McI-186),on acute brain infhction.Randomized,placebo-controlled,double-blind study at multicen-ters[J].Cerebrovasc Dis,2003,15(3):222-229.

[4]冯加纯,谢红燕.缺血半暗带的识别对卒中急性期闭塞血管再通是否具有指导意义[J].中国脑血管病杂志,2011,8(8):393-396.

[5]张加英,倪光夏.缺血半暗带的研究概况[J].中华中医药学刊,2011,29(6):1312-1315.

Clinical Observation on Vinpocetine Glucose Injection for the Treatment of Acute Cerebral InfarctionHUWei-na,LIUShi-xiang.(DepartmentofNeurology,KunmingGeneralHospitalofPLAChengduMilitaryCommand,Kunming620032,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of vinpocetine glucose injection in the treatment of acute cerebral infarction.MethodsTotal of 60 patients with acute cerebral infarction were divided into observation group and control group by random number table method,with 30 cases in each.The control group was given general symptomatic and supportive treatment,while the observation group was given general symptomatic support treatment plus vinpocetine glucose injection 20 mg,intravenous drip， 10 d in total.The National Institutes of Health Stroke Scale was adopted for efficacy evaluation 10 d after treatment.ResultsThere were no obvious abnormalities in laboratory indexes of the two groups 10 days after treatment.The stroke scale in the observation group was lower than that in the control group [(12.68±1.19) scores vs (15.11±1.38) scores,P<0.01].The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group [86.7%(26/30) vs 63.3%(19/30),P<0.05].ConclusionVinpocetine glucose injection is effective and safe for the treatment of acute cerebral infarction.

key words：Cerebral infarction; Vinpocetine; National Institutes of Health Stroke Scale

收稿日期：2013-05-29修回日期：2015-07-10编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.24.068

中图分类号：R743.33

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)24-4602-03