全子宫切除术后盆底康复治疗的效果研究

黎琪

摘要：目的 研究全子宫切除术后盆底康复治疗对患者各方面功能的影响，分析盆底康复治疗的临床效果。方法 选择本院120例因妇科非脱垂良性疾病经全子宫切除术治疗的患者进行研究，患者肌力小于Ⅲ级，并将其分为实验组与对照组，实验组分为A、B、C三组，通过Kegel法、电刺激联合生物反馈治疗法、电刺激+生物反馈+阴道哑铃康复治疗法分别对其进行治疗，6个月后进行回访调查，对比治疗前后患者各方面的功能变化情况。结果 经盆底康复治疗后，与对照组相比能明显观察到实验组在各方面的功能及生活上都有所改善，差异具有统计学意义（P<0.01），同时比较A、B、C三组不同方法对患者的影响，发现其盆底肌力、性生活质量复上C>B>A，差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。而在压力性尿失禁（SUI）疗效方面C>B>A且C、B的疗效明显高于A组，差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01），但B、C两组比较无较大差异，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 通过全子宫切除术后能有效治疗患者盆底功能，改善患者的性生活质量，且利用康复治疗电刺激+生物反馈+阴道哑铃康复治疗法效果更加明显。

关键词：全子宫切除术；盆底康复治疗；盆底肌力；效果

子宫是女性极为重要的器官，但妇科子宫疾病的问题较为常见，因而需要全子宫切除术，但经过子宫切除后容易影响盆地组织器官，脏器因失去依托容易造成盆底器官脱垂，也易破坏膀胱、直肠、阴道等组织功能，并容易损伤盆底支持组织结构，盆底功能易受到障碍。为了能保证在进行全子宫切除术后患者各方面的盆底功能不受影响，应尽快盆底康复治疗，同时通过不同的治疗方法分析，比较全子宫切除术后各种盆底康复治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象选择本院2011年1月～2013年12月因妇科非脱垂良性疾病经全子宫切除术的患者，患者年龄为39～60岁，平均年龄为（47.76±7.02）岁，患者体重平均（53.08±6.50）kg。选择的患者既往无泌尿生殖道瘘、泌尿生殖道手术史，并保证其非恶性肿瘤者，有心脏病心脏起搏器植入史的也应排除。在全子宫切除术后3个月对患者进行盆底肌力测定，挑选120例，分为实验组与对照组，实验组分为A、B、C三组，每组各30例，患者年龄、体重等资料无太大差异，具有可比性。经患者及医院领导批准后进行研究。

1.2方法 在经全子宫切除术治疗3个月后检查患者盆底肌力及相关功能障碍，采用不同的治疗方法对实验组分别进行盆底康复治疗，而对照组不做盆底康复治疗。

1.2.1 A组 通过Kegel（盆底肌功能训练法）法，通过医生对患者的各方面功能评估后指导患者进行Kegel 训练，令患者收紧肛门和阴道，反复动作，收紧时间5～10 s一次，而在进行收紧动作呼气时应注意放松。

1.2.2 B组 通过电刺激联合生物反馈治疗法对B组患者进行康复治疗，即通过一定频率的电刺激以及生物反馈对患者进行训练，令患者学习Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的收缩，从而提高其肌力。之后选择合适的生物反馈训练模块对患者不同情况下的盆底肌收缩进行训练，进而锻炼患者肌力。

1.2.3 C组 C组除进行电刺激联合生物反馈治疗外还通过阴道哑铃治疗的方法进行训练，将哑铃置入阴道，并令患者夹住阴道进行收缩动作[1]。维持10 min/次，逐渐增加哑铃的重量，并逐渐延长时间，锻炼患者的盆底肌力。

1.3 观察指标及判断标准 首先是通过相关仪器测定盆底肌力，并通过盆底肌力分级判断患者盆底肌力是否恢复，一般在盆底肌力达Ⅲ级以上则属于正常。同时还需进行问卷调查，填写患者的底功能障碍疾病及型生活满意度等问卷记录。并进行SUI判定，判断患者在咳嗽、打喷嚏、搬重物等情況时是否出现尿失禁的情况，临床将其分为4度评价。经治疗后若患者盆底肌力未提高至Ⅲ级以上则表示治疗无效，同时经问卷调查评估患者对性生活改善的疗效是否满意，判断治疗后患者SUI是否下降2度及以上，若仅下降1度则表示治疗无效[2]。

1.4随访 在对实验组患者分别进行盆底康复治疗后3个月及6个月进行随访，检查患者的盆底肌力是否提高，并调查其是否有盆底功能障碍性疾病及记录患者性生活满意度。比较近盆底康复治疗前后患者盆底肌力、 SUI、性功能等方面的变化，评价盆底康复治疗的效果。

1.5统计学方法 通过SPSS 13.0软件进行数据统计出来，采用均数±标准差（x±s）表示计量资料数据，采用t检验两组数据比较，并利用率表示计数资料，而其组间指标差异通过χ2进行检验，P<0.05表示两者有差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1对照组及实验组及实验组中3组盆底肌力变化比较 在进行全子宫切除术后3个月对实验组及对照组进行盆底肌力测定，差异无统计学意义（P>0.05），对实验组3组分别进行治疗，在治疗6个月后经随访。6个月后与对照组相比实验组患者的盆底肌力明显提升，且实验组的有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P=0.000）；并对A 、B、C三组进行统计分析，C 组的治疗效果明显高于A组和B 组，差异具有统计学意义（P=0.000），且B组效果优于A 组，差异有统计学意义（P=0.028），见表1。

2.2 SUI发生情况比较 6个月随访后发现实验组发生低于对照组，差异具有统计学意义（P=0.002），而实验组中三组比较C组效果虽高于B组但差异无统计学意义（P=0.285），而两组效果明显高于效果明显高于A组，差异具有统计学意义，见表2。

3 讨论

在进行全子宫切除术时往往容易破坏女性盆底的支持组织，影响盆底功能，因而在术后进行盆底康复治疗则是极为重要的，目前治疗方法中主要有Kegel法、电刺激、生物反馈以及阴道哑铃康复训练法几种。采用Kegel法训练能够有效的增强患者的盆底功能，但由于该方法无法识别特定的肌群，因而难以及时准确地感受到效果。电刺激及生物反馈则是通过电流信号刺激肌肉而增强盆腔收缩功能，并能通过不同的环境结合锻炼患者在各类情况下的肌力，从而能够有效的改善盆底肌肉的松弛状态，并令患者形成自然反射，从而取得效果，恢复患者的盆底功能。而采用阴道哑铃训练与电刺激及生物反馈配合则是更有效的治疗方法，能够通过哑铃训练增强患者的Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的收缩力量，并提高患者的腹部肌肉收缩能力[3]。通过研究表明当采用各类盆底康复治疗方法联合时能更有效的恢复患者的盆底功能，临床效果更加明显。

综上所述，患者在进行全子宫切除术后应进行盆底康复治疗，从而保证术后盆底功能不会受到影响并进一步改善性生活质量，此外通过三组治疗方法分析发现当通过电刺激+生物反馈+阴道哑铃训练联合治疗后其不但经济安全，取得的效果更大，临床价值较高。

参考文献：

[1]郭广林，洪莉.经腹全子宫切除术后生物反馈电刺激治疗对盆底功能康复的疗效[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2016，04：432-436.

[2]冯丽嫦，翁丽，欧美珍.规范全宫切除术后患者盆底功能康复治疗的效果研究[J].当代护士（学术版），2011，11：46-47.

[3]许园园，黄东，李群，等.次全子宫切除术对患者盆底功能近期影响的研究[J].中国医药科学，2012，11：155-156.

编辑/肖慧